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白蛋白君：“液體復蘇是重癥監護病房（ICU）患者血流動力學不穩定的常見治療方法。然而，由于毛細血管通透性增加、體液外滲以及體液在組織中的聚積等原因，早期擴容有時并不容易充分發揮其有益作用[1-2]。

文獻表明，與晶體液相比，使用人血白蛋白進行液體復蘇可以更好地維持血漿膠體滲透壓，產生更大的擴容效果[3-5]。今天，白蛋白君就和大家一起來看看在危重癥患者中20%~25%人血白蛋白的小劑量液體復蘇的生理效應及安全性。”

國內共識指出，理想的液體治療應在有效而快速補充血容量的同時，不增加血管外間隙液體所致的間質水腫，無過敏及腎功能損害，不影響凝血功能[5]。

白蛋白是血漿膠體滲透壓的主要決定因素及酸堿緩沖體系的重要組成部分。臨床應用的人血白蛋白主要為5%、20%及25%三種濃度，研究數據證實4％~5％白蛋白的擴容效應大約等于輸注體積，而輸注20％~25%的白蛋白可達到相當于輸注溶液4~5倍體積的擴容效果[5]。因此，20%~25%人血白蛋白的高效擴容能力可幫助危重癥患者減少補液量，避免液體超負荷的發生[6]。

我國專家共識建議，對于需大量液體復蘇的危重病人，尤其是合并急性肺損傷時，建議選擇白蛋白實施限制性液體治療[5]。

一項旨在評估ICU患者使用20%白蛋白與4%~5%白蛋白進行液體復蘇的液體需求及生理和臨床反應的研究，納入了英國和澳大利亞的3所ICU內的321例在進入ICU病房48小時內需要進行液體復蘇的成人患者。所有患者被隨機分配為接受20%白蛋白（n=153）或4%~5%白蛋白（n=168）液體復蘇[2]。

結果發現，20%白蛋白復蘇組的患者48小時內補液量顯著低于4%~5%白蛋白復蘇組（P<0.001），48小時內20%白蛋白復蘇組的累積液體平衡量也明顯更低（P=0.01）[2]。

此外，20%人血白蛋白復蘇組的白蛋白峰值水平較高，而鈉和氯的水平較低。20%白蛋白組機械通氣時間中位數為12小時，而4%~5%白蛋白組為15.3小時；20%與4%~5%白蛋白組接受腎臟替代治療的患者比例分別是3.3%和4.2%（P=0.67），轉出ICU后患者生存率分別是97.4%和91.1%（P=0.02）[2]。

因此，以上結果證明，與4%~5%白蛋白相比，使用20%白蛋白進行液體復蘇能降低危重癥患者的復蘇液需求量，盡可能地減少早期液體正平衡的發生[2]。

小結

人血白蛋白作為一種天然膠體，具有高效擴容的作用，對于危重癥患者而言是一種具有獨特優勢的補液選擇。其中，20%~25%的高濃度人血白蛋白擴容效應可達到相當于輸注溶液4~5倍體積的擴容效果。臨床實踐中，應根據液體治療的不同目的、疾病的種類、功能性血流動力學狀態、疾病發展階段等多方面因素，個體化地選擇液體種類與治療方案[5]。

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參考文獻：

[1]Chelazzi C, et al (2015) Glycocalyx and sepsis-induced alterations in vascular permeability. Crit Care 19:26.

[2]M?rtensson J, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects : The SWIPE randomised clinical trial. Intensive Care Med. 2018 Nov;44(11):1797-1806.

[3]Finfer S, et al (2004) A comparison of albumin and saline for fuid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 350:2247–2256.

[4]Caironi P, et al (2014) Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. N Engl J Med 370:1412–1421.

[5]趙玉沛,楊尹默,樓文暉,孫備,虞文魁.外科病人圍手術期液體治療專家共識(2015)[J].中國實用外科雜志,2015,35(09):960-966.

[6]解放軍醫學雜志,2012,37(10):926-929.

VV-MEDMAT-115638 獲批日期：2025年1月

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