餐后血糖高說(shuō)明有胰島素抵抗，胰島功能已經(jīng)受損。生理狀態(tài)下胰島β細(xì)胞持續(xù)分泌小劑量胰島素，當(dāng)吃飯后血糖升高時(shí)胰島素分泌暫時(shí)增加，血糖降低到4.5以下胰島素分泌減少，胰島素對(duì)肌肉、脂肪均有作用，胰島素水平增高時(shí)，這些組織細(xì)胞吸收葡萄糖增加用于產(chǎn)能從而降低血糖，所謂的胰島素抵抗也就是肌肉、脂肪對(duì)胰島素不敏感了，原來(lái)胰島素10個(gè)的時(shí)候這些組織就開(kāi)始吸收葡萄糖，胰島素抵抗后需要20個(gè)胰島素肌肉、脂肪組織細(xì)胞才能開(kāi)始吸收葡萄糖產(chǎn)能。

在血糖尚處于正常范圍內(nèi)時(shí)，胰島β細(xì)胞功能可能表現(xiàn)出隨血糖升高而下降。2型糖尿病發(fā)病時(shí)胰島 β 細(xì)胞功能已下降至正常人的50% 左右。也就是說(shuō)對(duì)于血糖正常但是偏高的的人來(lái)說(shuō)胰島β細(xì)胞功能可能已經(jīng)下降但是還未達(dá)到接近50%的水平。用藥越早越能改善胰島功能，防止胰島β細(xì)胞功能進(jìn)一步下降。胰島素抵抗一般與肥胖、高脂血癥等有關(guān)。如果同時(shí)伴有肥胖減重是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展的重要手段。

目前GLP-1類藥物兼有減重和控制血糖、改善胰島素抵抗的效果。GLP-1以葡萄糖濃度依賴性方式促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素,并減少胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素。GLP-1只有血糖高于4.5毫摩爾/升才發(fā)揮以上作用。 GLP-1能夠通過(guò)Nrf2/ARE、AMPK/PARP、mTOR1、AMPK/ULK1/2 等通路發(fā)揮作用，提高胰島 β 細(xì)胞抗氧化能力、降低糖脂毒性對(duì)β細(xì)胞的損害、促進(jìn)β細(xì)胞功能性自噬和細(xì)胞增殖等，以提高胰島β細(xì)胞的功能及存活率，延緩 2型糖尿病的 進(jìn)展。

因此 GLP-1在發(fā)揮胰島β細(xì)胞保護(hù)作用方面具有重要作用。短效GLP-1對(duì)糖尿病前期更有效。

安海燕,北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科,主任醫(yī)師 教授,長(zhǎng)期從事臨床和教學(xué)工作，中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病性腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等，對(duì)更年期綜合征、腰痛、失眠、頭痛、眩暈等內(nèi)科雜病有較好療效。熟練掌握腎穿刺活檢技術(shù)，對(duì)血液透析及其并發(fā)癥治療有獨(dú)到見(jiàn)解。