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2025年1月24日，諾和諾德宣布肥胖癥與2型糖尿病的關鍵管線產品amycretin在1/2期臨床試驗中取得了36周減重22%的成績【1】。該結果獲得了外界的普遍認可，令近來大幅下滑的諾和諾德股票得到提振。

Amycretin是一種同時激活amylin受體的長效GLP-1藥物。Amylin則和胰島素一樣，是胰島β細胞分泌的激素。Amylin具有延緩胃排空，抑制食欲的作用。在司美格魯肽這類GLP-1藥物徹底打開減肥藍海市場后，靶向多個類似激素成了各藥企爭取更強減重療效的研發思路。禮來替爾泊肽（tirzepatide）的成功更是顯示這條道路大有可為。

諾和諾德最近一段時間可謂非常不順，對手禮來2024年12月公布替爾泊肽與司美格魯肽減重頭對頭SURMOUNT-5 3期試驗，72周替爾泊肽（Zepbound）減重20.2%，2.4mg司美格魯肽（Wegovy）減重是13.7%，輕松取勝【2】。

短期內由于GLP-1類藥物司美格魯肽和替爾泊肽雙雄爭霸，且雙方都有嚴重的產能限制，替爾泊肽未必會搶司美格魯肽的市場，雙方更有可能是各自擴張。但隨著禮來、諾和諾德大量擴產，頭對頭的失敗意味著早晚司美格魯肽要面臨被后起之秀超越的威脅。

諾和諾德管線中距離接替司美格魯肽最近的為高劑量司美格魯肽與司美格魯肽組合amylin受體激活劑Cagrilintide的新藥CagriSema。但在2024年12月，CagriSema的肥胖癥3期臨床試驗結果令人大失所望，68周減重22.7%，未達到本來預期的25%，而且和替爾泊肽過往臨床試驗結果類似【3】。不久前公布的高劑量司美格魯肽減重結果同樣難言理想?？傮w而言，短期內諾和諾德似乎拿不出一個超越替爾泊肽的產品。

Amycretin相比CagriSema，靶點一樣，都是GLP-1+amylin受體，但是是單一分子。雖說處于更早期狀態，可也是諾和諾德的核心管線，同時開發口服（每日一次）與皮下注射（每周一次）兩種給藥方式。2024年9月，諾和諾德公布了口服版amycretin的1期臨床試驗結果，顯示最高劑量100mg在12周取得了13.1%的減重效果【4】。如此短的時間內取得這種幅度的減重，可謂非常驚人，因此，市場對amycretin期望很高。

但上述成績是在極少數受試者中取得，跟蹤時間也非常短，存在較大不確定性。 這次公布的3 6周數據來自皮下注射版本，與此前的口服不同，不過結果仍然不錯， 能讓市場對amycretin有更多信心，也暫時走出CagriSema不及預期的陰影。

從過去司美格魯肽、替爾泊肽的臨床試驗來看，GLP-1類減重藥物差不多要到48周才會進入療效的平臺期。Amycretin在36周取得22%的減重效果，已經與替爾泊肽臨床試驗的最終結果相當，因此，前者很可能可以在有效性上超越后者。

但是，諾和諾德在新聞稿中提供的細節非常有限。36周22%的減重效果為20mg組，但該組僅提供了這一個時間點的數據，另外兩個時間點20周與28周，分別給了1.25mg（減重9.7%）與5mg（減重16.2%）組的結果，難以比較。

頗為詭異的是諾和諾德這次公布的數據里，安慰劑組出現了體重增加。由于此類臨床試驗安慰劑組也會有營養、運動建議，一般均有2-4%的平均減重。但諾德諾的公布的結果中，安慰劑組卻增重約2%。這是否意味著會高估amycretin的療效？值得注意。

另外值得關注的是諾和諾德沒有表現出要迅速推進amycretin的意思，這與此前迅速把 CagriSema推入3期，恨不得立刻接班司美格魯肽形成鮮明對比。

如果看諾和諾德目前肥胖癥的管線：

隨著最近一系列難言如意的結果，后期管線可以說是非常單薄。司美格魯肽無論是口服還是高劑量，似乎都已碰到這個減肥開山力作的天花板，CagriSema目前看來也只是和替爾泊肽打個平手。

相比之下，禮來管線中，口服GLP-1藥物orforglipron和GLP-1/GIP/GCGR三靶向的retatrutide均處于3期臨床，此前發表的2期臨床試驗顯示分別在36周和24周取得平均14.7%和17.5%的減重效果【5-6】。

司美格魯肽上市后，依賴度拉糖肽的禮來曾一度處于被動狀態。但如今大有反轉趨勢，在一段時間內，諾和諾德要面臨產品被對手壓一頭的狀況。

諾和諾德或許該考慮采取更激進的打法，盡早推出可以接替司美格魯肽的新一代減肥產品。

而對于其它覬覦GLP-1類藥物減肥市場的醫藥公司來說，諾和諾德突然放緩的腳步給了追趕的絕佳機會。

就全球而言，Zealand Pharma和勃林格殷格翰（從前者引入）合作的survodutide正在進行肥胖癥的3期臨床試驗，23年公布的2期臨床試驗顯示使用最高劑量的受試者46周平均減重19%【7】。安進一個月給藥一次的 MariTide（AMG133）也是受到全行業關注的管線。如果諾和諾德出現青黃不接，它們都是潛在的受益者——當然，前提是禮來的后期管線不出現大爆發，和這些追趕者拉開太大差距。

單就中國市場，信達從禮來引入的mazdutide正在申請上市，該藥在公布的3期臨床試驗中最高劑量（6mg）48周平均減重14.84%，有望在國內成為替爾泊肽、司美格魯肽外的第三股勢力。

但mazdutide的全球開發會基于禮來的布局，由于orforglipron和retatrutide的研發進展更快，它在禮來內的管線位置有點尷尬。司美格魯肽與替爾泊肽都是從海外紅到國內，如果禮來不積極推動mazdutide的全球發展，中國患者對這個僅在中國上市的減肥藥會是什么看法，也值得注意。

參考資料

1.https://www.novonordisk.com/news-and-media/news-and-ir-materials/news-details.html?id=915251

2.https://www.fiercepharma.com/pharma/head-head-battle-eli-lillys-zepbound-eclipses-novo-nordisks-wegovy

3.https://www.biospace.com/drug-development/novo-nosedives-on-underwhelming-cagrisema-phase-iii-weight-loss-data

4.https://www.fiercebiotech.com/biotech/novo-nordisk-hails-remarkable-weight-loss-oral-glp-1-drug

5.https://investor.lilly.com/news-releases/news-release-details/lillys-phase-2-results-published-new-england-journal-medicine

6.https://investor.lilly.com/news-releases/news-release-details/lillys-phase-2-retatrutide-results-published-new-england-journal

7.https://www.boehringer-ingelheim.com/human-health/metabolic-diseases/obesity/phase-ii-clinical-trial-weight-loss-results

8.https://www.prnewswire.com/news-releases/innovent-presents-the-results-of-the-first-phase-3-study-of-mazdutide-for-weight-management-at-the-adas-84th-scientific-sessions-302180995.html

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