一、疾病概述

腰椎間盤突出癥是骨科常見退行性疾病，以腰骶部疼痛伴下肢放射性痛為典型特征。

流行病學數據顯示，該病好發于20-40歲青壯年群體，約95%的病例發生在L4-5和L5-S1椎間隙，這與人體重力傳導軸線及腰椎活動度密切相關。

二、解剖病理基礎

椎間盤作為脊柱力學緩沖系統，由三部分構成：

1.髓核：位于中央后方的膠凍狀物質，含水率高達80%，具有應力緩沖功能

2.纖維環：由15-25層同心圓排列的膠原纖維構成，后外側部最為薄弱

3.軟骨板：透明軟骨構成的上下界面，具有營養滲透和應力傳導作用

退變機制呈現多因素特征：

●年齡相關性退變：30歲后髓核脫水、纖維環脆性增加

●生物力學失衡：反復扭轉應力導致纖維環層狀斷裂

●微環境改變：局部炎癥介質（IL-6、TNF-α）刺激神經根

三、典型臨床表現

（一）疼痛特征

1.腰痛先兆期：椎間盤內壓力增高引發的鈍痛

2.根性放射痛：L5神經根受累出現小腿前外側至足背疼痛，S1神經根受累表現為足底放射痛

3.疼痛加重因素：Valsalva動作（咳嗽/噴嚏）使椎管內壓升高15-20mmHg

（二）神經學體征

1.運動障礙：L5根受壓致拇長伸肌肌力下降（＜4級），S1根受累出現腓腸肌萎縮

2.感覺異常：特定皮節分布區感覺減退（L5-足背，S1-足外側）

3.反射改變：跟腱反射減弱提示S1神經根受累

（三）特殊檢查

1.直腿抬高試驗：＜60°陽性具有診斷價值（靈敏度80%）

2.股神經牽拉試驗：高位突出（L2-4）陽性

3.脊柱代償性側彎：取決于突出物與神經根的空間關系

四、影像學評估

1.X線平片：顯示生理曲度改變、椎間隙狹窄、Schmorl結節

2.CT掃描：清晰顯示鈣化椎間盤及骨性結構

3.MRI：金標準，T2加權像可見髓核信號減低，矢狀位顯示神經根受壓

4.電生理檢查：H反射潛伏期延長＞1.5ms提示S1神經根病變

五、鑒別診斷要點

需與腰肌勞損（無神經根癥狀）、椎管腫瘤（進行性加重）、強直性脊柱炎（HLA-B27陽性）等相鑒別。特別注意馬尾綜合征（鞍區麻木+二便障礙）需急診處理。

六、治療進展

保守治療：急性期臥床制動配合非甾體抗炎藥，硬膜外阻滯有效率可達70%

微創治療：經皮椎間孔鏡技術（PELD）優良率＞85%

開放手術：適用于巨大脫出或合并椎管狹窄者

本病的預防重在核心肌群鍛煉和姿勢管理。建議采取游泳、平板支撐等低沖擊運動，避免久坐及不當搬運重物姿勢。早期規范治療可使80%患者獲得良好預后。