對于雙相情感障礙患者來說，在治療過程中的某個階段很可能會出現復發，也稱為抑郁、躁狂或輕躁狂癥狀復發。生活中的壓力事件、不按時服藥甚至季節變化都可能導致癥狀復發。

雙相情感障礙患者在秋季更容易復發為抑郁癥，而在春季，他們往往會經歷更多的躁狂和混合狀態。

雙相情感障礙的情緒轉變

雙相障礙I型患者一生中約40%的時間處于抑郁相，15%的時間處于躁狂相；II型患者抑郁相占比達60%，輕躁狂相占5%。總體來說，雙相患者約有50%的時間可能處于抑郁狀態。

對于醫生來說，與患者合作很重要，藥物不是萬無一失的解決方案，復發會發生。

癥狀復發

當患者抑郁時，他們往往自我意識較強，但自理能力和積極性較低。如果患者開始感到抑郁癥狀可能會復發，可以鼓勵他們與醫生取得聯系。

重要的是要向患者傳達這樣一個信息：他們不會打擾到醫生。患者要消除"打擾顧慮"，當他們感覺不對時，主動聯系醫生是很重要的。癥狀預警是醫療流程的必要環節。

另一種情況是，當病人處于躁狂狀態時，他們的自我意識往往很低，但積極性卻很高，也就是 動機亢進但病識感缺失。這個時候，就需要親人的幫助，可以實行 三級監護體系 ：

• 一級：配偶/伴侶實時行為觀察（如連續48小時購物金額＞月收入20%）

• 二級：預授權緊急聯系人介入機制

• 三級：生物節律監測（體動記錄儀捕捉睡眠相位前移＞2小時）

躁狂癥是一種多變的、創造性的狀態，患者對它的體驗各不相同。臨床醫生必須更加努力地正確識別躁狂和輕躁狂狀態。

堅持用藥

用于治療和維持雙相的藥物，如鋰、丙戊酸和拉莫三嗪，被認為是預防性治療方案，堅持用藥非常重要。由于雙相癥狀的復發很常見，患者并不一定因為一次復發就需要更換藥物。

例如，拉莫三嗪已獲美國食品及藥物管理局批準用于預防復發，但它只能預防50%的復發。這就意味著，如果一個人患有II型雙相障礙，那么他一生中處于抑郁狀態的時間就從 60% 減少到了30%。

臨床醫生不應該因為復發就停止預防性治療，也不應該因為病人感覺好多了，很久沒有復發就停止治療。

維持治療需要記住三個原則：

1. 單次復發≠立即換藥（鋰鹽血藥濃度需結合臨床表型評估

2. 長期穩定≠擅自停藥（前額葉多巴胺受體敏感性存在滯后調節）

3. 藥物防護≠絕對免疫（丙戊酸需配合光照周期管理）

復發預防策略

雙相躁狂的黑暗療法

在過去的15年里，臨床醫生一直在使用一種有效的行為療法來治療躁狂癥，這種療法被稱為 "黑暗療法"，其目的是讓患者處于完全黑暗的環境中，或者通過使用阻擋藍光的眼鏡來實現 "虛擬黑暗"，從而使晝夜節律同步化。

從晚上 6 點到早上 8 點，病人在漆黑的房間里不睡覺時，會戴上阻擋藍光的眼鏡。研究表明，這種虛擬與實際黑暗相結合的方法是治療雙相躁狂的有效輔助療法。

操作規范：
- 18:00至次日8:00佩戴藍光過濾眼鏡（波長＜500nm阻斷率＞98%）
- 睡眠環境照度＜5 lux的聲光控制系統
神經機制：通過抑制視交叉上核NMDA受體過度激活，調節晝夜節律基因CLOCK表達

雙相抑郁的活動

對于雙相抑郁患者，醫生需鼓勵他們調節自己的活動水平，保持主要活動（如起床/睡眠、進餐、運動和工作）的時間表一致，并確保白天的活動量。

通過改變行為進行干預可以防止早期癥狀發展為全面發作，所以說早期干預計劃是非常重要的。????????

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