圖 / Pixabay

在診室里，我常被這樣的疑問牽動(dòng)神經(jīng)：“王大夫，我的情緒明明好轉(zhuǎn)了，為什么還是不敢出門？”“孩子的抑郁癥狀減輕了，可一提到上學(xué)就緊張得頭疼，這到底是怎么了？”

今天，我想和大家聊聊這隱藏在許多心理困擾背后，卻常常被忽略的關(guān)鍵角色——焦慮。

無(wú)處不焦慮：心理世界中最高發(fā)的 “影子伴侶”

如果把心理問題比作一片森林，焦慮就是其中最常見、也最容易蔓延的植物。研究數(shù)據(jù)顯示，75%的抑郁癥患者同時(shí)符合焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；而在雙相情感障礙患者中，廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、社交焦慮障礙的終生共病率更是超過50%。

事實(shí)上，焦慮障礙本身就是全球患病率最高的心理疾病之一，發(fā)病率甚至超過了我們熟知的抑郁癥。

不妨想象這樣的場(chǎng)景：一位長(zhǎng)期被低落情緒包裹、對(duì)一切都提不起興趣的抑郁癥患者，內(nèi)心還時(shí)刻被 “我肯定做不好”“災(zāi)難馬上要來(lái)了” 的念頭啃噬；或是一位雙相障礙患者，在躁狂期的興奮背后，藏著對(duì)失控的強(qiáng)烈恐慌和坐立難安 ——這正是焦慮與抑郁、躁狂交織共存的真實(shí)模樣。它不只是簡(jiǎn)單的 “情緒問題”，更源于大腦警報(bào)系統(tǒng)的過度敏感、神經(jīng)遞質(zhì)的失衡（比如 GABA 功能不足、去甲腎上腺素活動(dòng)過強(qiáng)），以及長(zhǎng)期壓力固化的生理反應(yīng)。

臨床案例：

高中生小李因重度抑郁休學(xué)半年，經(jīng)治療后，抑郁情緒明顯改善，卻始終無(wú)法重返校園。每次到了該起床上學(xué)的時(shí)間，他就會(huì)心悸手抖、呼吸急促，甚至嘔吐 —— 這早已不只是殘留的抑郁癥狀，而是典型的焦慮性軀體反應(yīng)與學(xué)校恐懼。

共病的陷阱：當(dāng)焦慮成為治療和康復(fù)路上的 “減速帶”

抑郁或雙相障礙合并焦慮，絕不是簡(jiǎn)單的 “1+1”。這種共病狀態(tài)會(huì)形成復(fù)雜又頑固的惡性循環(huán)：

癥狀相互加重：焦慮帶來(lái)的持續(xù)緊張和過度擔(dān)憂，會(huì)讓抑郁的無(wú)力感與絕望感雪上加霜；而躁狂期的易怒、沖動(dòng)（比如頻繁接觸異性、沖動(dòng)消費(fèi)等），又可能因?qū)蠊慕箲]引發(fā)更劇烈的情緒波動(dòng)。

治療難度倍增：焦慮像一層迷霧蒙在抑郁或雙相的核心癥狀上，讓診斷變得更復(fù)雜。用藥時(shí)既要兼顧兩者，又可能相互制約（比如某些抗抑郁藥在初期可能加重焦慮）。更重要的是，患者容易對(duì)藥物副作用或治療進(jìn)度產(chǎn)生焦慮，進(jìn)而影響治療的依從性。

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高：那些沒被充分識(shí)別和治療的殘留焦慮癥狀，往往是抑郁和雙相障礙復(fù)發(fā)的重要預(yù)警信號(hào)。就像撲滅了大火卻沒留意地下蔓延的暗火，隱患始終都在。

遺憾的是，在臨床實(shí)踐中，焦慮常常成了 “被遺忘的靶點(diǎn)”。治療可能集中在穩(wěn)定明顯的抑郁或躁狂癥狀上，卻沒對(duì)如影隨形的焦慮進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和針對(duì)性干預(yù)。

抑郁 / 躁狂緩解了，焦慮的枷鎖猶在

最讓人揪心的，莫過于這樣的場(chǎng)景：患者的抑郁情緒顯著改善，躁狂發(fā)作得到控制，甚至醫(yī)生判斷已符合 “臨床治愈”，但他們依然邁不進(jìn)學(xué)校、職場(chǎng)或社交圈的門。而卡住他們的，往往就是那個(gè)沒被重視和解決的焦慮 “后遺癥”。

面對(duì)復(fù)學(xué)/復(fù)工時(shí)，腦海里滿是 “我肯定跟不上”“別人會(huì)怎么看我”“又要經(jīng)歷那種痛苦” 的災(zāi)難化想法，還伴隨著心悸、頭痛、胃痛，甚至驚恐發(fā)作；

面對(duì)社交時(shí)，即便情緒穩(wěn)定，也會(huì)因害怕被審視、擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)話而緊張不已，最終選擇回避；

面對(duì)日常任務(wù)時(shí)，哪怕是簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)或工作，也會(huì)因害怕失敗、追求完美而拖延逃避，被強(qiáng)烈的焦慮感裹挾……

這些表現(xiàn)，本質(zhì)上是大腦在長(zhǎng)期高壓（比如抑郁 / 躁狂發(fā)作期）下形成的 “高敏警報(bào)模式” 沒能復(fù)位。它可能表現(xiàn)為特定的恐懼癥（如學(xué)校恐懼、社交恐懼）、廣泛性焦慮，也可能是創(chuàng)傷后應(yīng)激樣反應(yīng)（把過去的痛苦經(jīng)歷和特定場(chǎng)景、任務(wù)綁定），甚至是強(qiáng)迫性擔(dān)憂。它們像無(wú)形的枷鎖，牢牢鎖住了功能恢復(fù)的大門。這時(shí)，專門針對(duì)焦慮的必要的藥物治療、認(rèn)知行為治療、暴露療法、放松技術(shù)等，就變得至關(guān)重要 —— 而這，恰恰是最容易被忽視的一環(huán)。

破局之道：精準(zhǔn)識(shí)別、積極干預(yù)，解鎖康復(fù)的最后一公里

因此，我們必須轉(zhuǎn)變觀念，把對(duì)焦慮的重視提升到與抑郁、躁狂癥狀同等，甚至更優(yōu)先的位置：

主動(dòng)篩查，細(xì)致鑒別：

在評(píng)估和治療抑郁、雙相障礙時(shí)，要主動(dòng)詢問、系統(tǒng)篩查各類焦慮癥狀（比如廣泛擔(dān)憂、驚恐發(fā)作、特定恐懼、社交焦慮、強(qiáng)迫思維 / 行為、分離焦慮、創(chuàng)傷相關(guān)反應(yīng)等），可以借助專業(yè)量表（如 GAD-7、包含焦慮項(xiàng)的 PHQ-9、社交焦慮量表等）輔助識(shí)別。要明確的是：焦慮不是抑郁的 “附屬品”，而是需要獨(dú)立關(guān)注和處理的共病問題。

整合治療，雙管齊下：

治療方案必須同時(shí)覆蓋核心心境癥狀（抑郁 / 躁狂）和焦慮癥狀：

·藥物治療：選擇對(duì)兩者均有療效的藥物（如部分 SSRIs、SNRIs），或在專業(yè)評(píng)估后，合理聯(lián)用抗抑郁 / 心境穩(wěn)定劑與抗焦慮藥物（如丁螺環(huán)酮，需謹(jǐn)慎使用苯二氮卓類藥物）。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。

·心理治療：認(rèn)知行為療法（CBT）是經(jīng)證實(shí)的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，重點(diǎn)包括：識(shí)別并挑戰(zhàn)與焦慮相關(guān)的災(zāi)難化思維、過度擔(dān)憂和負(fù)性核心信念；針對(duì)回避行為進(jìn)行系統(tǒng)、漸進(jìn)的暴露練習(xí)，打破 “恐懼 - 回避” 的惡性循環(huán)（比如針對(duì)復(fù)學(xué)恐懼的階梯式暴露）；學(xué)習(xí)腹式呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等放松訓(xùn)練，以及正念練習(xí)，管理軀體焦慮和情緒喚醒；針對(duì)社交焦慮，加強(qiáng)社交技能訓(xùn)練和認(rèn)知重建；若存在創(chuàng)傷性反應(yīng)，可能需要專門的創(chuàng)傷聚焦治療（如眼動(dòng)脫敏與再加工 EMDR）。

·以功能恢復(fù)為導(dǎo)向

治療的目標(biāo)不能只停留在緩解情緒癥狀，更要著眼于社會(huì)功能的恢復(fù)（比如復(fù)學(xué)、復(fù)工、社交）。在核心癥狀穩(wěn)定后，要有計(jì)劃、系統(tǒng)地把治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向殘留的焦慮癥狀及其導(dǎo)致的功能障礙，設(shè)計(jì)個(gè)性化的暴露和應(yīng)對(duì)策略。

·家庭支持與教育

家屬的理解和支持至關(guān)重要。要學(xué)會(huì)識(shí)別焦慮的表現(xiàn)（不只是擔(dān)憂，還包括易怒、回避、軀體不適等），明白這是疾病的一部分，而非孩子 “懶惰” 或 “意志薄弱”。還要學(xué)習(xí)有效的溝通方式（減少批評(píng)指責(zé)，多表達(dá)理解和支持），鼓勵(lì)而非強(qiáng)迫患者面對(duì)恐懼情境，積極參與治療計(jì)劃。

焦慮，這只看不見卻無(wú)處不在的 “影子”，它藏在癥狀背后，卻常常決定著治療的真正成敗。看清它、重視它、化解它，不僅是對(duì)癥狀的緩解，更是對(duì)生活本質(zhì)的回歸。

當(dāng)您或家人情緒雖已穩(wěn)定，卻仍困在日常的門檻前；當(dāng)復(fù)學(xué)的渴望被身體的顫抖阻擋，請(qǐng)記得：那未被言說(shuō)的焦慮，正是我們需要共同面對(duì)的下一站。

為幫助大家識(shí)別、應(yīng)對(duì)焦慮問題，我們精心設(shè)計(jì)由渡過首席精神科醫(yī)師王智雄大夫主講的破繭：焦慮識(shí)別與系統(tǒng)應(yīng)對(duì)系列課程，為受抑郁、雙相及焦慮困擾的家庭打造：

掃碼咨詢↑

王智雄大夫簡(jiǎn)介：

王智雄專欄：

傾聽患者心聲，了解精神健康知識(shí)，探索青少年抑郁解決方案，關(guān)注獲取更多幫助