《傷寒論》經方，現代仍有大用，但在使用時有很多特殊情況需要注意，如不注意這些特殊情況，很可能會誤治！

本文謹從《傷寒論》條文中研究以下兩種特殊情況：

1、傷寒病、外感病，因體質虛、誤治而虛等情況，使用經方時，要注意可不可用？要不要加減變通而用？

2、傷寒病、外感病，因“勞”而發作、復發等情況，使用經方時，要注意可不可用？要不要加減變通而用？

《傷寒論》條文講得比較清楚，本文不再作譯解。

一、傷寒論-關鍵詞“虛”

23、太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝一兩十六銖（去皮） 芍藥 生姜（切） 甘草（炙） 麻黃（去節）各一兩 大棗 四枚（擘） 杏仁 二十四枚（湯浸、去皮尖及兩仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。

（臣億等謹按：內容略，大意說此方是各取三分之一，非一半。）

29、傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

甘草干姜湯
甘草四兩（炙） 干姜 二兩
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯

白芍藥甘草（炙）各四兩
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

調胃承氣湯
大黃四兩（去皮，清酒洗） 甘草二兩（炙） 芒硝半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

四逆湯方

甘草二兩（炙） 干姜一兩半 附子一枚（生用，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

30、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰言夜半手足當溫，兩腳當伸，后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩燥，陽明內結，譫語，煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯，微溏，則止其譫語，故知病可愈。

38、太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

麻黃六兩（去節）桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三兩（切） 大棗十枚（擘） 石膏如雞子大（碎）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

吳越按：38條與30條病機相似。

48、二陽并病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之、熏之；若發汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

49、脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。

58、凡病若發汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。

59、大下之后，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

60、下之后，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

68、發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

芍藥三兩　甘草三兩（炙）　附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。（疑非仲景方）

70、發汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

（方略）

75、未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。發汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

76、發汗后，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

梔子豉湯方

梔子十四個（擘）　香豉四合（綿裹）

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。

梔子甘草豉湯方

梔子十四個（擘）　甘草二兩（炙） 香豉四合（綿裹）

上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。

梔子生姜豉湯方

梔子十四個（擘）　生姜五兩 香豉四合（綿裹）

上三味，以水四升，先煮梔子、生姜，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。

93、太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復下之。

吳越按：93條與49條相似。

111、太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

114、太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。

115、脈浮熱甚，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐（唾）血。

116、微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，（煩）乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

121、太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

122、病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

134、太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛（一云：頭痛即眩），胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。

大陷胸湯方

大黃六兩（去皮）　芒硝一升 甘遂一錢

上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

153、太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

158、傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方

甘草四兩（炙） 半夏半升（洗）　黃芩　干姜各三兩　黃連一兩　大棗十二枚（擘）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。

臣億等謹按……（論說應有人參）

吳越按：應有人參三兩。

160、傷寒吐下后，發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痿。

166、病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂一分（熬黃）　赤小豆一分

上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

168、傷寒，若吐、若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

（白虎加人參湯方，此處略）

此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服。正月二月三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與，得之則腹痛。利者但可溫之，當愈。

174、傷寒八九日，風濕相摶（搏），身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬（一云：臍下心下硬），小便自利者，去桂枝加白術湯主之。

桂枝附子湯方

桂枝四兩（去皮）　附子三枚（炮，去皮，破）　生姜三兩（切）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

去桂加白術湯方

附子三枚（炮，去皮，破）　白術四兩 生姜三兩（切）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、術，并走皮內，逐水氣未得除，故使之耳，法當加桂四兩。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。

194、陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

196、陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

210、夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。

214、陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

216、陽明病，下血譫語者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

217、汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

218、傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。

221、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。

224、陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。

225、脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

（四逆湯方，此處略）

226、若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

240、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。

282、少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

286、少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

330、諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

347、傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。

359、傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。

干姜黃連黃芩人參湯方

干姜　黃連　黃芩 人參各三兩

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

360、下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

361、下利，脈數，有微熱汗出，今自愈。設復緊，為未解。

362、下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。

363、下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

364、下利清谷，不可攻表，汗出，必脹滿。

365、下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。

366、下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

369、傷寒下利，日十余行，脈反實者死。

370、下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

371、熱利下重者，白頭翁湯主之。

白頭翁湯方

白頭翁二兩　黃連　黃柏　秦皮各三兩

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升；不愈，更服一升。

372、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

373、下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

374、下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

375、下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

380、傷寒大吐大下之，極虛，復極汗者，以其人外氣怫郁，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

386、霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。

理中丸方

人參　甘草（炙）　白術　干姜各三兩

上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞黃大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物，依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

若臍上筑者，腎氣動也，去術加桂四兩。

吐多者，去術，加生姜三兩。

下多者，還用術。

悸者，加茯苓二兩。

渴欲得水者，加術，足前成四兩半。

腹中痛者，加人參，足前成四兩半。

寒者，加干姜，足前成四兩半。

腹滿者，去術，加附子一枚。

服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

387、吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

388、吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

389、既吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

390、吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

通脈四逆加豬膽汁湯方

甘草二兩（炙） 干姜三兩強人可四兩 附子大者一枚（生，去皮，破八片） 豬膽汁半合

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫再服。其脈即來，無豬膽，以羊膽代之。

391、吐利，發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

以下2條，應歸于“勞復”

397、傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

竹葉石膏湯方

竹葉二把　石膏一斤　半夏半升（洗）　麥門冬一升（去心）　人參二兩　甘草二兩（炙）　粳米半升

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成，去米，溫服一升，日三服。

398、病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。

二、傷寒論-關鍵詞“勞”辨陰陽易差后勞復病證并治第十四

393、大病差后，勞復者，枳實梔子豉湯主之。

枳實梔子豉湯方

枳實三枚（炙）　梔子十四枚（擘）　豉一升（綿裹）

上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚，服之愈。

394、傷寒差已后，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之。脈沉實者，以下解之。

395、大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣（熬）　澤瀉　栝蔞根　蜀漆（暖水洗，去腥）　葶藶子（熬）　商陸根（熬）　海藻（洗去咸）各等分

上七味，異搗，下篩為散，更入臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

396、大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

397、傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

竹葉石膏湯方

竹葉二把　石膏一斤　半夏半升（洗）　麥門冬一升（去心）　人參二兩　甘草二兩（炙）　粳米半升

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成，去米，溫服一升，日三服。

398、病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。

炎黃學者民族醫生吳越

2025年3月6日

鄭重提示：文中如出現醫療處方，請勿輕易使用，需求醫診治。

中醫博大精深，本文只是發表了筆者感悟的一點點所知所見而已。一篇短文，也不可能表達所有的思想，還需聯系筆者的其他文章和著作來理解。文章多是在理論層面展開論述，但不等于筆者只崇尚空談而不重實踐，希望讀者諸君理解，在其它合適的場合我們可以探討各種醫學實踐問題。

經方是中醫的核心，而學習中醫經方，從伊尹經方開始著手則最為容易！想要學習更多更深的中醫知識，特別是想深入學習伊尹經方與張仲景經方的朋友，請關注筆者的其他著作、文章和課程。

炎黃學者民族醫生-吳越心愿：提煉中醫理論，完善經方體系！為想學中醫又不得其門而入者提供一個完整的中醫學習階梯，為學醫多年而不能突破尚有很多疑問難解者提供系統明析的透徹解惑，為從醫多年而自感不能再提升難以應對疑難痼疾者提供以醫入道的升華指引。愿中醫弘揚世界，廣濟眾生！

附1：炎黃國醫著作總目錄

第一系列：“炎黃國醫”經方破解系列著作（邏輯嚴密，階梯遞進，須按順序學習）：

C1、《“伊尹經方體系”課程講義（匯編）》（對《傷寒論》之前的經方起源的準確破解）——有配套講解視頻：“伊尹經方課程”（破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心）。

C2、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索》（用伊尹經方理解傷寒金匱如同數學規律般明晰）——有配套講解視頻：“仲景經方課程”（理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能）。

C3、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索（續）》（繼續運用伊尹經方理解傷寒金匱其它藥方，至此，傷寒論113方與金匱要略262方全部破解完畢）

C4、《從經方中歸納用藥規律》（從伊尹經方體系和仲景經方體系中，歸納出100多種中藥的用藥規律）

C5、《從經方中歸納用藥規律(續集)》(加深講解伊尹經方體系和仲景經方體系的經典用藥，另外非經典用藥100多種加以講解)

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黃國醫課程體系

第一類：經方課程

一、《分類講病（經方體驗）》（含《醫案借鑒》類課程）

二、《經方易用（經方入門）》

三、《經方直用（經方晉階）》

四、《經方邏輯（經方研修）》——特別系列：經方體系底層邏輯

第一部分、《伊尹經方課程：破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心》（共五單元）

第二部分、《仲景經方課程：理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能》（共十一單元）

第三部分、《經典深解課程-傷寒金匱》等

五、其它經方課程

1、通方課程：《陽主陰從：中醫通方，簡易多能》

2、綜合課程：《經方應用總體思路》

第二類：針灸課程：略

第三類：古法養生課程：略

第四類：其它課程（多數公益免費）：略