操作空間僅有幾毫米

一旦失誤將直接導致

小腦、腦干梗死，危及生命……

驚險的一幕日前在我院脊柱外科的手術臺上演

脊柱外科主任艾福志教授團隊

以精準的操作和密切的配合

成功為一例全球未見報道的

“不可復性寰樞椎脫位合并右側椎動脈缺如”患者

開展了后路寰樞椎側塊關節截骨矯形復位手術

艾福志教授介紹，患者此前輾轉國內多地頂尖醫院，均因手術風險極高而被婉拒，考慮到患者強烈的治愈意愿，艾福志教授團隊為她勇闖“上頸椎手術的雷區”，經過12小時的“生死博弈”，拿下這臺毫米級操作的高精尖手術。“這也標志著我國在上頸椎畸形矯形領域實現重大突破。”艾福志教授介紹，術后患者寰樞椎完美復位，未損傷椎動脈及脊髓，四肢功能恢復正常，重獲新生。

患者與手術團隊合影

生死一線：34歲患者的漫長求醫路

寰椎和樞椎是頸椎中重要的兩個椎體，它們在人體顱頸交界區的運動和支撐中發揮著關鍵作用，是我們熟悉的“生命要道”。34歲的阿萍（化名）25年前因外傷致寰樞椎骨折沒有及時接受手術治療，半年前突發頸部劇痛、惡心嘔吐、頸肩部沉墜感，在當地醫院檢查后診斷為“骨融合性寰樞椎脫位”及“顱底凹陷癥”。更為兇險的是，血管造影提示阿萍右側的椎動脈完全閉塞，僅存為小腦及腦干供血的左側椎動脈又嚴重迂曲畸形。若想開展手術治療，留給醫生的操作間隙僅有數毫米，而一旦術中誤傷了動脈，后果不堪設想。

由于這一極其嚴重又復雜的情況，阿萍輾轉成都、北京、上海、廣州的多家醫院，都等不來手術治療的肯定答復。最終，懷抱最后一線希望，阿萍慕名來到我院，向艾福志教授團隊求助。

醫學禁區：全球罕見的“雙重挑戰”

寰樞椎脫位被稱為“上頸椎手術的雷區”，而“骨融合性脫位”因寰樞椎畸形骨性融合，常規復位技術松解技術難以奏效，更被稱為“矯形禁區”。

寰樞椎畸形骨性融合影像所示

除了“雷區”遇上“禁區”，阿萍右側椎動脈缺如和左側椎動脈畸形的復雜身體情況更將手術風險推至極限。艾福志教授介紹，最大的挑戰主要有三：一是血管危機：唯一供血動脈迂曲覆蓋在手術區域，醫生必須通過毫米級的精準操作，通過上下血管間1毫米菲薄骨板的唯一通道，才能截骨成功；二是脊髓壓迫：患者寰樞椎部位齒狀突嚴重后移壓迫延髓，高位截癱的風險很高；三是解剖變異：阿萍的寰樞椎和枕骨已經出現了融合的情況，加上椎動脈走向異常，需要團隊突破傳統手術路徑。

三維重建見左側椎動脈迂曲畸形，右側椎動脈缺如（紅色箭頭）

面對世界范圍內都十分罕見的高難挑戰，艾福志教授團隊在前期“寰樞椎后路側塊關節截骨矯形復位術”的基礎上，通過精準截骨重塑寰樞椎解剖結構，將挑戰一一擊破。

患者寰樞椎脫位合并齒狀突上移嚴重壓迫延髓

生死博弈：12小時毫米級精準狙擊

術前，團隊運用3D建模技術反復模擬手術路徑，聯合神經外科、介入科、內科、麻醉科、重癥醫學科等多學科會診，制定應急預案。術中，在實時導航系統輔助下，艾福志教授以“顯微雕刻”般的技術避開畸形血管，在1毫米的狹縫中完成截骨，成功解除延髓壓迫并實現寰樞椎解剖復位。

歷時12小時，“三大挑戰”被攻克，取而代之的是“三大效果”：零血管損傷：完美規避迂曲椎動脈，保障小腦、腦干血供；完全復位：矯正寰齒前間隙恢復至正常范圍；神經功能保全：術后患者四肢感覺、運動及精細活動能力顯著改善。

術后影像檢查顯示，阿萍頸部劇痛、惡心嘔吐、頸肩部沉墜感的癥狀完全消失，已可自行下地活動康復。“感謝艾教授團隊給了我第二次生命！”她激動表示。

艾福志教授為阿萍查體

患者及家屬向艾福志教授送上錦旗

“中國方案”：上頸椎的技術領航者

寰樞椎脫位常引發嚴重的頸髓壓迫，威脅患者生命健康。由于其解剖結構與頸髓、椎動脈等重要結構毗鄰，手術難度及風險較高。對于已經發生骨性融合的不可復性脫位，復位需要截斷骨性融合的側塊關節，將其轉變可復性脫位再進行復位，被認為是頸椎外科領域的最大挑戰。

艾福志教授在上頸椎領域深耕多年，先后開展經口寰樞椎復位內固定術、后路寰樞椎關節間撐開復位融合技術、后路寰樞椎截骨矯形術等前國內外領先技術，并將后兩者融合創新開展寰樞椎后路復位融合與截骨矯形集成化技術，不僅顯著提升了可復性和難復性脫位的復位率，還有效解決了不可復性脫位的治療難題，大幅提升了該類型脫位的復位率與骨性融合率，同時減少了并發癥發生和二次手術的需求，標志著我國在上頸椎治療領域的重要突破。

目前，艾福志教授開展的多項創新技術已逐漸在全國范圍推廣使用，他曾受邀于北京、上海、西安、重慶、成都、南京、杭州、哈爾濱、蘭州、烏魯木齊等全國二十多個省市的頂級三甲醫院進行手術指導，接收各大醫院轉診病例200多例，已成為國內主流認可技術。在國際上同樣具備先進水平，多次受邀于國際權威學術會議進行技術匯報及手術直播演示，得到了國際同行的一致認可。此外，在學齡前兒童上頸椎疾患外科治療領域不斷挑戰最小年齡記錄，目前成功救治最小年齡為1歲3個月，是世界范圍內已報道最小年齡患者。

在該病例之前，團隊已領先在國際范圍開展了上頸椎側塊關節截骨技術，“這臺手術的成功，是團隊十年磨一劍的積累。”艾福志教授表示，“我們希望通過技術創新，讓更多‘無法手術’的患者重獲希望。”

專家簡介

艾福志

脊柱外科

主任醫師、博士生導師

現任脊柱外科主任。

專業特長：擅長頸椎病、脊柱側彎、后凸等畸形、脊柱腫瘤等手術，熟練掌握脊柱微創技術，精于治療腰椎滑脫、椎管狹窄、腰椎間盤突出等。連續5年入選中國名醫Top10之上頸椎手術，為國內南派上頸椎的代表，顱底凹陷癥、寰樞椎脫位的治療世界領先。

社會任職：廣東省中國研究型醫院學會脊柱外科專業委員會，主任委員；中國醫師協會脊柱疼痛委員會，副主任委員兼頸椎學組組長；廣東省醫學會骨科分會常務委員；《International journal of surgery》《中華醫學雜志》《中華骨科雜志》《中國脊柱脊髓雜志》等審稿專家。

學術成就：主持并參與多項與脊柱腫瘤、上頸椎創傷和手術相關的課題，包括脊柱腫瘤的外科手術治療、上頸椎損傷和疾患的基礎與臨床系列研究、上頸椎損傷和疾患的基礎研究與臨床應用、顱脊交界腹側區戰創傷的解剖學研究及臨床應用、寰樞椎脫位后路釘棒固定治療的基礎研究與臨床應用、頸椎前路椎弓根螺釘固定技術的基礎和臨床研究、樞椎前路逆向椎弓根螺釘內固定技術的基礎和臨床應用研究、經口咽入路的應用解剖學及寰樞椎前路鋼板固定的生物力學研究、上頸椎戰創傷臨床救治新技術與新材料的系列研究等，并取得包括“中華科學技術獎”“軍隊科技進步獎”等在內的多種獎項。已發表學術期刊論文200余篇，其中高水平收錄論文24篇。參編中英文專著8部，主譯2部。

出診安排：北院區（周一上午、周二上午）。

來源：脊柱外科

責編：黃睿、房詩婷

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發布：楊建林

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