一、腎臟微循環(huán)差，藥物作用受限

　　腎臟衰竭時(shí)，血管會(huì)縮窄，腎臟會(huì)萎縮，血流減少。彩超檢查中常見“血流信號(hào)減少”的報(bào)告，這表明腎臟的血液供應(yīng)不足。

　　【問題】藥物需要通過血流才能發(fā)揮作用，但腎臟萎縮、血流減少會(huì)削弱藥物的效果。

　　【應(yīng)對(duì)策略】通過中醫(yī)藥辨證施治，擴(kuò)張腎臟血管、改善血流是關(guān)鍵。只有腎臟從血液中得到充分的給養(yǎng)，藥物才能充分發(fā)揮作用。許多腎病患者在治療過程中，往往忽略了這一點(diǎn)，導(dǎo)致治療效果不佳。

　　二、單一使用輔助藥物，效果有限

　　許多腎病患者在治療過程中，會(huì)使用一些輔助藥物來緩解腎病帶來的后果，如毒素水平升高、腎臟負(fù)擔(dān)加重等。常見的輔助藥物包括尿毒清、腎衰寧、愛西特等，這些藥物主要通過促進(jìn)腸道排毒來發(fā)揮作用。然而，腸道排泄的肌酐僅占總量的25%，并非主要的排毒途徑。

　　【問題】僅依賴這些輔助藥物，雖然可以減輕一些癥狀，但難以從根本上改善腎臟的排泄功能，肌酐水平只是減緩了上升速度，難以真正降下來。

　　【應(yīng)對(duì)策略】在治療過程中，不能僅僅依靠輔助藥物來減輕后果，而應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病因診斷，從根本上治療肌酐升高的原因。例如，使用普利類、沙坦類或列凈類藥物來減輕腎臟負(fù)擔(dān)，但同時(shí)需要結(jié)合其他中醫(yī)治療手段，以防止致病物質(zhì)對(duì)腎臟的持續(xù)侵犯。

　　三、血壓控制不佳

　　高血壓是加速腎臟損傷的重要因素。高血壓會(huì)導(dǎo)致為腎臟輸送血液的小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，使腎臟缺血、缺乏養(yǎng)分，逐漸枯萎、萎縮。

　　【問題】血壓過高會(huì)進(jìn)一步損害腎臟功能，導(dǎo)致肌酐水平難以控制。

　　【應(yīng)對(duì)策略】新版KDIGO（美國腎臟病基金會(huì)）腎病指南建議，慢性腎臟病患者應(yīng)將收縮壓（高壓）控制在120mmHg以下。普通人可能暫時(shí)承受130mmHg左右的血壓，但腎病患者必須嚴(yán)格控制血壓，以保護(hù)腎功能。

　　四、尿蛋白控制不力

　　尿蛋白過高會(huì)通過多條途徑損傷腎小管，導(dǎo)致腎小管和間質(zhì)纖維化、失去功能，從而使肌酐水平不斷升高。

　　【問題】尿蛋白高是腎功能受損的重要標(biāo)志，控制不佳會(huì)加速腎臟損傷。

　　【應(yīng)對(duì)策略】控制尿蛋白是控制肌酐的前提條件。尿蛋白高的患者，尿液中會(huì)出現(xiàn)大量細(xì)小的泡沫。應(yīng)通過藥物和生活方式調(diào)整，盡可能將尿蛋白控制在0.5g以內(nèi)，以減輕對(duì)腎臟的損害。通過系統(tǒng)性的治療和科學(xué)的生活方式調(diào)整，才能有效控制肌酐水平，延緩腎衰竭的進(jìn)展。希望廣大腎病患者能夠重視這些關(guān)鍵點(diǎn)，積極配合醫(yī)生治療，爭取早日康復(fù)。