這是達醫(yī)曉護的第5605篇文章

我們的肺就像一個柔軟又有彈性的小氣球，正常狀態(tài)下，它們能自如地吹大和縮小，完成氧氣與二氧化碳的交換。但當肺不張出現(xiàn)時，就好比小氣球被堵住了氣口，沒辦法正常工作，呼吸也會變得困難起來。這種情況在胸外科術后較為常見，它有個奇怪的名字——肺不張。

一 什么是肺不張呢？

從醫(yī)學角度來說，就是部分肺組織因為各種原因不能充氣膨脹，導致氣體交換功能受限。這就像家里的空調濾網被灰塵堵住了，制冷效果大打折扣一樣。

為什么胸外手術后肺不張會容易出現(xiàn)呢？

首先，手術過程中，麻醉藥物會抑制我們的呼吸中樞，影響正常的呼吸節(jié)律和深度，還會使呼吸道黏膜纖毛運動減弱，這些纖毛原本像“小掃帚”一樣，能把呼吸道的分泌物清掃出去，現(xiàn)在清掃能力下降，分泌物就容易積聚。

其次，手術創(chuàng)傷會導致呼吸道分泌物增多，痰液變得黏稠，這些 痰液如果不能及時排出，就容易堵塞支氣管。再加上術后患者因為傷口疼痛，不敢用力咳嗽，這就如同給痰液的排出又設了一道關卡。

另外，術后患者活動量減少，長期臥床也會讓肺部的血液循環(huán)和氣體交換變得緩慢，進一步增加了肺不張的發(fā)生幾率。而且，老年人、長期吸煙的患者，本身肺部功能就相對較弱，在術后出現(xiàn)肺不張的可能性會更高。

二 如果出現(xiàn)什么癥狀，就要懷疑是發(fā)生了肺不張呢？

1．呼吸相關

呼吸困難、胸悶，咳嗽時胸痛加劇，而且多伴頻繁咳嗽卻難以咳出黏稠痰液，如果繼發(fā)感染痰液還可能變黃綠或帶血絲。

2．發(fā)熱

全身癥狀可見發(fā)熱，輕者低熱、重者高熱，同時伴有乏力、精神萎靡、食欲不振等。

需要注意的是，老年或肺功能較差的患者，他們的癥狀可能比較隱匿，僅表現(xiàn)為精神變差、嗜睡、呼吸頻率稍快；如果是病情重、肺不張范圍大的患者可能迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、口唇指甲發(fā)紫、意識模糊等危及生命的情況。

三 肺不張如此危險，甚至會危及生命，如何預防肺不張呢？

1．有效咳嗽咳痰

這是預防肺不張的關鍵。很多患者擔心咳嗽會牽扯傷口，帶來疼痛，但其實，掌握正確的方法，咳嗽不僅不會加重傷口負擔，還能幫助我們排出痰液，保護肺部。

可以先進行幾次深呼吸，然后在深吸氣后屏氣3～5秒，接著用力從胸腔深處咳出痰液。如果傷口疼痛，可以讓家屬用雙手輕輕按壓住傷口兩側，給傷口一個支撐，這樣能減輕咳嗽時的震動和疼痛。不要怕疼而忍著不咳，及時排出痰液才能讓肺部保持通暢。

2．呼吸訓練

呼吸訓練器就像是肺部的“健身器材”。術后，護士會指導大家使用呼吸訓練器進行練習。使用時，先平靜呼吸，然后含住咬嘴，緩慢深吸氣，讓訓練器的小球升起并保持3～5秒，再慢慢呼氣。每天進行 3-4組，每組10～15次。通過這種訓練，可以鍛煉肺部的呼吸肌，增加肺活量，促進肺部的膨脹和收縮，預防肺不張。

除了呼吸訓練器，還可以進行吹氣球訓練。準備一個普通氣球，深吸一口氣后，對著氣球緩慢吹氣，盡量把氣球吹大。吹氣球訓練和使用呼吸訓練器的原理相似，都能幫助患者鍛煉肺部功能，而且更加方便，隨時隨地都能進行。

3．早期活動

術后，在醫(yī)護人員的許可下，盡早開始活動。術后第一天可以在醫(yī)護人員和家屬的協(xié)助下坐起和床邊站立，隨著身體恢復，逐步增加活動量。

早期活動可以促進肺部的血液循環(huán)，幫助痰液排出，還能防止肺部組織粘連。可以先在床上進行翻身、抬臀等簡單動作，逐漸過渡到坐起、床邊站立、行走。每一次的小活動，都是在給肺部加油打氣，讓它們更好地恢復功能。

4．飲食細節(jié)

術后患者要注意多喝水，每天保證1500-2000毫升的水分攝入，這樣可以稀釋痰液，使其更容易排出。同時，要多吃富含維生素和蛋白質的食物，如新鮮的蔬菜水果、瘦肉、魚類、蛋類等，這些食物有助于增強身體抵抗力，促進傷口愈合和肺部功能恢復。

5．生活環(huán)境

要保持病房空氣清新，溫度和濕度適宜。干燥的空氣會讓呼吸道黏膜變得干燥，痰液也會更加黏稠，所以可以使用加濕器來調節(jié)室內濕度。另外，要避免吸入刺激性氣體，如香煙煙霧、油煙等，這些都會刺激呼吸道，加重呼吸道的負擔。

6．家人的陪伴與支持

在預防和應對肺不張的過程中，家人的陪伴和支持至關重要。家屬要鼓勵患者積極進行咳嗽咳痰、呼吸訓練和早期活動，不要因為心疼患者怕疼而縱容他們偷懶。同時，要密切關注患者的呼吸、咳嗽等癥狀變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生。家屬還可以幫助患者記錄呼吸頻率、咳痰的量和顏色等信息，這些數據對于醫(yī)生判斷病情和調整治療方案很有幫助。

在患者情緒低落時，要多和他們溝通交流，給予心理上的安慰和支持，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，這對身體的恢復也非常重要。

總之，胸外科術后肺不張雖然是一個需要重視的問題，但只要我們了解它、重視它，掌握科學的預防方法，就一定能遠離這個小危機。希望每一位胸外術后的患者都能順利康復，重新?lián)碛袝晨旌粑拿篮蒙睿?/p>

作者：上海市肺科醫(yī)院手術室

許立麗 王曉軍 護師

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