「有些同志體重管理得不太好，腰圍大了，體重也超了，有的還患上了慢性病。」3月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮在民生主題記者會(huì)上「喊話(huà)減肥」，并介紹了「體重管理年」行動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立體重門(mén)診。

多家頂級(jí)三甲醫(yī)院積極響應(yīng)。3月12日、13日，北京協(xié)和醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接連開(kāi)診。

在國(guó)家「喊你減肥」的同時(shí)，3月16日，北京市衛(wèi)生健康委通過(guò)媒體公布20家規(guī)范化戒煙門(mén)診名單。北京市衛(wèi)健委提醒，接受戒煙門(mén)診的幫助是提高戒煙成功率最有效的方法之一。

北京開(kāi)設(shè)規(guī)范化戒煙門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京市第六醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院、北大醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、安貞醫(yī)院、民航總醫(yī)院、和睦家醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院、門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院、房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、房山區(qū)第一醫(yī)院、潞河醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院、昌平區(qū)醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院、平谷區(qū)醫(yī)院。

健康界發(fā)現(xiàn)，這20家開(kāi)設(shè)規(guī)范化戒煙門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既有委屬（管）醫(yī)院如北京協(xié)和醫(yī)院、北大醫(yī)院等，也有北京市屬醫(yī)院如朝陽(yáng)醫(yī)院、安貞醫(yī)院等，北京區(qū)屬醫(yī)院如垂楊柳醫(yī)院、北京市第六醫(yī)院等，以及外資醫(yī)院如和睦家醫(yī)院。

與此同時(shí)，北京市首次將這些信息全面接入常用電子地圖。這標(biāo)志著市民通過(guò)地圖APP直接搜索「戒煙門(mén)診」，即可實(shí)時(shí)獲取門(mén)診地址導(dǎo)航信息。

北京此舉無(wú)疑具有風(fēng)向標(biāo)意義。1996年，全國(guó)首家戒煙門(mén)診正是在北京建立。根據(jù)北京市衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)，到2023年，全市戒煙及戒煙咨詢(xún)門(mén)診總數(shù)達(dá)80余家。

各省市也在積極跟進(jìn)。2022年，山東省印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省戒煙門(mén)診規(guī)范化建設(shè)的通知》，截至2024年，山東省所有二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院均已設(shè)置戒煙門(mén)診，其他醫(yī)院設(shè)置比例持續(xù)提升。

無(wú)論是肥胖問(wèn)題還是吸煙問(wèn)題，都已成為當(dāng)下影響民眾健康的重要因素。而廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在積極響應(yīng)預(yù)防勝于治療的理念，并順應(yīng)改變，承擔(dān)起助力全民健康的重要責(zé)任。

從管疾病到管健康

由內(nèi)分泌科主導(dǎo)的這個(gè)門(mén)診正在變化

在人們對(duì)健康愈發(fā)重視的當(dāng)下，醫(yī)療理念正從傳統(tǒng)的疾病治療向全方位健康管理轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的科室也在悄然順應(yīng)這一趨勢(shì)，其中內(nèi)分泌科的變化尤為顯著。以北京市健宮醫(yī)院為例，該院早在2019年便開(kāi)設(shè)由內(nèi)分泌科主導(dǎo)的肥胖癥門(mén)診。據(jù)內(nèi)分泌科主任吳清向健康界介紹，肥胖癥門(mén)診如今更名為體重管理門(mén)診，由8位醫(yī)生輪流出診，他們的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域覆蓋內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)、康復(fù)理療，可以從多角度為患者提供服務(wù)。

「我們?cè)缙谥饕劢褂诩膊〉闹委煟?dāng)患者出現(xiàn)肥胖相關(guān)病癥時(shí)才介入，但隨著我們對(duì)健康理念的深入理解和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，門(mén)診逐漸認(rèn)識(shí)到單純的疾病治療已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求。如今，門(mén)診將切入點(diǎn)向前推移，從體檢和家庭出發(fā)，開(kāi)展早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的工作。」吳清告訴健康界，醫(yī)生深知肥胖與糖尿病、冠心病、高血壓、高尿酸血癥等慢性病緊密相關(guān)，因此，門(mén)診需要對(duì)患者代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生不僅針對(duì)慢性病患者，還可能會(huì)對(duì)患者家屬的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查。這一舉措旨在早期發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

在治療方案的制定上，體重管理門(mén)診打破了以往一個(gè)科室單打獨(dú)斗的治療局限，實(shí)現(xiàn)多科室多學(xué)科的聯(lián)合管理。除了內(nèi)科與中醫(yī)結(jié)合的專(zhuān)業(yè)治療外，有時(shí)還會(huì)邀請(qǐng)外科等兄弟科室共同參與。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的具體情況，從不同角度為患者制定全面的治療計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)處方、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、外科手術(shù)等，為患者提供一站式服務(wù)。這種從單獨(dú)角色向多科室多學(xué)科管理病人的轉(zhuǎn)變，提高了治療效果和患者的滿(mǎn)意度。

肥胖患者往往承受著較大的心理壓力，不良的心理狀態(tài)會(huì)影響治療的依從性和效果。因此，體重管理門(mén)診醫(yī)生還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，甚至成為一名「心理醫(yī)生」。

醫(yī)護(hù)人員會(huì)了解患者的心理預(yù)期，評(píng)估其心理狀態(tài)是否適合治療，并對(duì)患者的家庭環(huán)境進(jìn)行了解和干預(yù)。通過(guò)心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者樹(shù)立積極的治療心態(tài)，更好地配合治療。「最近這幾年，我們的服務(wù)內(nèi)容和模式都在發(fā)生變化，醫(yī)護(hù)人員也要順應(yīng)這樣的改變，努力學(xué)習(xí)和提升自己。」吳清對(duì)健康界說(shuō)。

戒煙門(mén)診接診量不高

問(wèn)題出在哪里？

與肥胖一樣，吸煙也是「健康殺手」。近年來(lái)，北京市先后通過(guò)開(kāi)展戒煙門(mén)診分級(jí)管理、規(guī)范化戒煙門(mén)診建設(shè)、舉辦「北京市民科學(xué)戒煙活動(dòng)」等舉措，支持戒煙門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范化戒煙門(mén)診的數(shù)量從2017年的10家增加到2024年的20家，年服務(wù)量1萬(wàn)余人次。

不過(guò)，有些醫(yī)院開(kāi)設(shè)戒煙門(mén)診之后，門(mén)診「門(mén)可羅雀」，在醫(yī)生坐了幾年「冷板凳」之后，醫(yī)院不得不做出調(diào)整，不再單獨(dú)開(kāi)設(shè)戒煙門(mén)診。據(jù)《新華日?qǐng)?bào)》2024年報(bào)道，江蘇省各大醫(yī)院2008年起陸續(xù)開(kāi)設(shè)戒煙門(mén)診，大多設(shè)置在呼吸科，但就診者寥寥無(wú)幾，冷清成了門(mén)診常態(tài)，一些醫(yī)院的戒煙門(mén)診甚至慢慢消失。

「每周一下午的戒煙門(mén)診，最多只有一兩位患者就診，有時(shí)甚至一個(gè)也沒(méi)有，而呼吸科專(zhuān)家門(mén)診的病人一上午都看不完。」兼有「戒煙大夫」身份的東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師韓淑華受訪時(shí)稱(chēng)，戒煙門(mén)診和呼吸科門(mén)診接診量多年來(lái)可謂「冰火兩重天」。

2024年3月，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院就不再單設(shè)戒煙門(mén)診，而是掛靠在韓淑華的正常門(mén)診下。韓淑華表示，愿意來(lái)就診的患者，大多是一些備孕的年輕人或是體檢查出嚴(yán)重肺部疾病，更多人認(rèn)為吸煙屬于個(gè)人不良習(xí)慣，即使想戒煙也不會(huì)想到求助醫(yī)生。

南京市胸科醫(yī)院呼吸科9病區(qū)主任張海濤認(rèn)為，戒煙門(mén)診難以為繼有多方面原因，很多人還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到吸煙是一種成癮性非常強(qiáng)的疾病，控?zé)熜麄鞅仨殢?qiáng)化醫(yī)學(xué)戒煙的地位，將患者導(dǎo)流到醫(yī)院戒煙門(mén)診或戒煙熱線。

「一個(gè)完備的戒煙門(mén)診應(yīng)具備獨(dú)立門(mén)診，專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，必要的醫(yī)療設(shè)備和輔助工具等。」據(jù)大眾日?qǐng)?bào)報(bào)道，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬濱州市人民醫(yī)院（濱州市人民醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)主任朱建波表示，但目前來(lái)看，「缺物少人」的現(xiàn)狀卻讓門(mén)診的戒煙效果大打折扣。

缺藥，是戒煙門(mén)診的頭號(hào)難題。《中國(guó)臨床戒煙指南》中明確寫(xiě)著「鼓勵(lì)使用戒煙藥物」，目前，指南推薦3類(lèi)戒煙治療藥物，包括尼古丁替代療法類(lèi)藥物、鹽酸安非他酮緩釋片和酒石酸伐尼克蘭。一個(gè)藥物的治療周期是3個(gè)月以上，規(guī)范治療可以大大提升戒煙成功率。

但就目前來(lái)說(shuō)，并不是所有開(kāi)設(shè)戒煙門(mén)診的醫(yī)院都會(huì)常備戒煙藥物。對(duì)某些本來(lái)患者數(shù)量就不多的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥物沒(méi)人用，存放過(guò)期了，錢(qián)浪費(fèi)了，無(wú)形中增加成本。

而影響戒煙門(mén)診就診量的另一個(gè)因素是「不能走醫(yī)保」。據(jù)新華日?qǐng)?bào)報(bào)道，目前戒煙藥物尚未進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，患者需要自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)，部分患者因此放棄借助藥物輔助戒煙。

現(xiàn)行政策下，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于自費(fèi)藥占比有控制，導(dǎo)致一些醫(yī)院的藥房不會(huì)采購(gòu)太多自費(fèi)藥品，許多戒煙門(mén)診也面臨無(wú)藥可用的尷尬境地。「吸煙導(dǎo)致的呼吸道、心血管疾病等各類(lèi)慢性病，也給醫(yī)保帶來(lái)巨大壓力，如果將戒煙藥物納入醫(yī)保，或許會(huì)減緩這些慢性病造成的醫(yī)保壓力，經(jīng)濟(jì)上可能更劃算。」張海濤表示。

此外，目前戒煙門(mén)診多設(shè)在呼吸科，但煙草成癮和耳鼻咽喉疾病、腦血管疾病等都有關(guān)系，如何讓更多其他科室大夫加入到戒煙工作中來(lái)，也是個(gè)難題。

預(yù)防勝于治療

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色定位正在轉(zhuǎn)變

事實(shí)上，從「喊話(huà)減肥」，到幫助戒煙，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色定位正逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，從疾病治療向疾病預(yù)防和健康管理領(lǐng)域拓展。

開(kāi)設(shè)體重管理門(mén)診和北京市發(fā)布規(guī)范化戒煙門(mén)診信息，正是這種轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)。這些門(mén)診不僅為有需求的人群提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和幫助，更傳遞了一種積極的健康理念，即預(yù)防勝于治療。

當(dāng)然，僅僅依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力是不夠的。國(guó)家層面的呼吁和政府部門(mén)的行動(dòng)，都在引導(dǎo)民眾樹(shù)立正確的健康觀念，重視自身健康狀況。民眾自身也需要積極配合，主動(dòng)參與到健康管理中來(lái)。只有全社會(huì)形成合力，才能真正實(shí)現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。