浙江
他，是業(yè)內(nèi)聞名的“活賬本”
賬目過目不忘
可如今那些熟悉的數(shù)字
翻來覆去卻記不住
家里炒菜，鹽放沒放，一轉(zhuǎn)身就懵
出門打車，手機(jī)竟忘在了家里……
20年職業(yè)生涯，他到底怎么了？
"活賬本"遭遇職業(yè)危機(jī)
52歲的杭州資深會(huì)計(jì)師李先生（化名）在完成腦梗死治療后，經(jīng)歷了一場特殊的認(rèn)知"倒春寒"。
2024年3月，他在審核季度報(bào)表時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體麻木，經(jīng)浙江省人民醫(yī)院確診為腦橋部急性梗死。靜脈溶栓治療后，他在1個(gè)月內(nèi)便恢復(fù)了肢體功能。
然而在復(fù)工后第1周，這位擁有20年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的"活賬本"遭遇了職業(yè)危機(jī)：以前看一遍就能背出來的賬目現(xiàn)在翻好幾遍也記不住，一轉(zhuǎn)頭就忘記了；在家里炒菜的時(shí)候經(jīng)常忘記放沒放鹽；有一次出門要打網(wǎng)約車卻發(fā)現(xiàn)手機(jī)落在了家里……
老李的朋友們說這應(yīng)該是中風(fēng)導(dǎo)致的，但他想到自己父親前幾年因?yàn)椤袄夏臧V呆”去世，萬一自己也得了這個(gè)病可怎么辦？他回想起前兩天看到過電視臺(tái)對(duì)浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任張圣副主任醫(yī)師關(guān)于“老年癡呆”治療的專訪，于是預(yù)約了她的專家門診前來咨詢。
到了門診之后，張圣先為老李安排了認(rèn)知功能測定，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）檢測顯示，這位財(cái)務(wù)專家的得分僅20分（同齡大學(xué)學(xué)歷者平均≥27分），確診輕度認(rèn)知障礙。基于此，張圣團(tuán)隊(duì)為其啟動(dòng)了"認(rèn)知雙源篩查"：
如何篩查
1. 結(jié)構(gòu)性溯源：MRI顯示腦橋梗死灶，這并非傳統(tǒng)認(rèn)知中樞區(qū)域，提示認(rèn)知下降也許另有原因。
2. 遺傳解碼：APOE ε4基因雙拷貝陽性（阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)增加12倍）
3. 分子探針追蹤：Aβ-PET-CT發(fā)現(xiàn)全腦皮質(zhì)區(qū)β淀粉樣蛋白沉積，支持阿爾茨海默病。
2024年6月28日，清除早期阿爾茨海默病患者淀粉樣斑塊的“靶向藥”侖卡奈單抗進(jìn)入中國大陸市場，浙江省人民醫(yī)院打出該藥的浙江省“首劑”。
老李最終也選擇了侖卡奈單抗治療，經(jīng)過3個(gè)月的治療，復(fù)查Aβ-PET-CT結(jié)果顯示Aβ斑塊沉積已較前明顯減少，MoCA評(píng)分恢復(fù)至26分，癥狀也明顯改善，用老李自己的話來說，“腦子一天比一天靈清，日常工作不在話下”。
卒中后半年內(nèi)出現(xiàn)4種癥狀，警惕！
張圣指出，“就像是大腦遭受了雙重打擊——卒中像突然斷開的電路，而淀粉樣斑塊沉積如同持續(xù)擴(kuò)大的絕緣層。"張圣用電氣系統(tǒng)作喻，揭示了認(rèn)知衰退的疊加機(jī)制。
目前，卒中位居中國成人居民致死致殘率第二位，而卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的比例高達(dá)78.7%。由于大多數(shù)患者僅關(guān)注卒中后肢體活動(dòng)能力而忽略認(rèn)知功能的衰退，導(dǎo)致對(duì)這一類癥狀發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而失去最佳的治療“時(shí)間窗”。“老李是幸運(yùn)的，他在卒中后2個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)癥狀，讓我們有機(jī)會(huì)幫他及時(shí)按下認(rèn)知衰退的‘暫停鍵’”。
由于阿爾茨海默病往往“暗中作祟”
張圣提醒廣大卒中患者
就像地震后需要監(jiān)測次生災(zāi)害
卒中康復(fù)不僅要恢復(fù)肢體功能
更要建立認(rèn)知“防護(hù)堤”！
卒中后認(rèn)知障礙往往在卒中后半年內(nèi)出現(xiàn)
若您在卒中后半年內(nèi)出現(xiàn)以下任意癥狀
請(qǐng)務(wù)必警惕
警惕卒中后半年內(nèi)出現(xiàn)4種癥狀：
1. 熟悉事務(wù)記憶不清（如忘記是否放鹽或者出門忘記是否關(guān)門、忘記醫(yī)囑用藥頻次）
2. 日常技能操作速度下降（廚房烹飪能力滑坡）
3. 方位判斷錯(cuò)誤（不能辨識(shí)熟悉的路線和地點(diǎn)）
4. 復(fù)雜決策完成時(shí)間延長（選購生活用品耗時(shí)劇增）
2024年，國家衛(wèi)健委等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國家行動(dòng)計(jì)劃（2024-2030年）》的通知，神經(jīng)內(nèi)科積極響應(yīng)國家要求，針對(duì)卒中患者推出"認(rèn)知保衛(wèi)戰(zhàn)"三級(jí)篩查方案：
一級(jí)
卒中患者動(dòng)態(tài)影像學(xué)+認(rèn)知功能監(jiān)測
二級(jí)
阿爾茨海默病血液學(xué)篩查+APOE基因篩查
三級(jí)
Aβ-PET-CT檢測
2025年起，神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙診療團(tuán)隊(duì)開展更多惠及百姓的創(chuàng)新舉措：
1. 增設(shè)周六上午程一帆主任專家門診和阿爾茨海默病篩查門診；
2. 每周開放15個(gè)免費(fèi)阿爾茨海默病血液學(xué)篩查名額（需滿足直系家屬癡呆史+認(rèn)知篩查結(jié)果異常）
門診時(shí)間如下
神經(jīng)內(nèi)科
浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科設(shè)有“卒中中心”和“癲癇中心”。腦卒中急救、規(guī)范化診治和神經(jīng)介入治療等方面達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平；神經(jīng)免疫病（多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系病、重癥肌無力等）、眩暈癥和帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙病的臨床診治達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。優(yōu)勢技術(shù)包括急性缺血性卒中早期再灌注治療（包括靜脈溶栓和機(jī)械取栓等）、腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)、神經(jīng)免疫病的血液凈化治療、肌張力障礙的肉毒毒素治療、良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法治療以及自發(fā)性顱內(nèi)低壓的靶向血貼治療等。
張 圣
浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師
擅長：腦血管病的診治，尤其對(duì)缺血性卒中超早期再灌注治療方向具有深厚的臨床功底和研究背景。
門診時(shí)間
朝暉院區(qū)
專家門診：周四全天
越城院區(qū)
專家門診：周三全天
程一帆
浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師
擅長：周圍神經(jīng)病、神經(jīng)肌肉病及神經(jīng)免疫性疾病的診治，如多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病、多發(fā)性硬化、重癥肌無力等。
門診時(shí)間
朝暉院區(qū)
專家門診：周六上午
越城院區(qū)
專家門診：周二下午
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