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為貫徹落實《廣元市人民政府辦公室關于印發〈廣元市加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會十條措施（試行）〉的通知》（廣府辦發〔2024〕29號）要求，確保符合條件人員按規定享受生育醫療待遇、輔助生殖報銷政策，保障靈活就業人員、領取失業保險金期間人員依規參加生育保險并享受生育醫療和生育津貼政策，結合我市實際，特制定《廣元市加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會十條措施（試行）配套實施細則》（以下簡稱《細則》）。4月1日，該《細則》由市衛生健康委員會、市醫療保障局、國家稅務總局廣元市稅務局、市公安局、市住房公積金管理中心、市住房和城鄉建設局、市文化廣播電視和旅游局、市財政局聯合印發。

城鎮職工醫保參保人員

實施剖宮產的可享受6000元限額內報銷

民生無小事，枝葉總關情。

在生育醫療待遇保障方面，《細則》實施對象包括我市城鎮職工、城鄉居民醫保女性參保人員。

待遇標準上，城鎮職工醫保參保人員產前檢查可享受1000元費用報銷，生育順產的可享受5000元限額內報銷，實施剖宮產的可享受6000元限額內報銷。

城鄉居民醫保參保人員產前檢查可享受400元費用報銷，生育順產的可享受3000元限額內報銷，實施剖宮產的可享受4000元限額內報銷。

《細則》提出，在我市參加城鄉居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險，且在待遇享受期內。

費用報銷流程上，聯網結算方面，參保人員可在省內定點醫療機構使用社會保障卡或醫保電子憑證直接結算。手工報銷方面，參保人員在省外發生的分娩或終止妊娠的生育醫療費，或因特殊原因無法直接結算的生育醫療費，可全額墊付后到參保地醫保經辦機構手工報銷。

在政策依據上，生育醫療待遇保障辦法詳見《廣元市醫療保障局 廣元市衛生健康委員會 廣元市財政局關于優化調整生育醫療待遇等有關政策的通知》（廣醫保發〔2024〕18號），可在市醫療保障局官網查詢。本措施自今年1月1日起施行。

輔助生殖類醫療服務項目

每人終身限定支付2次，計入年度基金最高支付限額

輔助生殖類醫療服務項目醫保報銷實施的對象為我市城鎮職工、城鄉居民醫保參保人員。

待遇標準上，使用符合條件的輔助生殖類醫療服務項目產生的醫療費用，可享受醫保報銷，不支付起付標準和乙類先行自付費用，職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險報銷比例分別可按70%、50%進行報銷。

《細則》要求，在我市參加城鄉居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險，且在待遇享受期內；在經衛生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的醫保定點醫療機構，由醫療機構嚴格按照衛生健康部門人類輔助生殖技術規范為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術服務；定點醫療機構為省內醫療機構；實行醫療項目為納入范圍的13項輔助生殖類項目。

在報銷方式上，參保人員可在省內符合條件的定點醫療機構使用社會保障卡或醫保電子憑證直接結算。因特殊原因無法直接結算的生育醫療費，可全額墊付后到參保地醫保經辦機構手工報銷。手工報銷所需資料包括有效身份證件、就醫證明等相關資料。

輔助生殖類醫療服務項目醫保待遇具體政策詳見《廣元市醫療保障局關于印發輔助生殖類醫療服務價格項目及醫保支付政策（試行）的通知》（廣醫保發〔2024〕16號），可在市醫療保障局官網查詢。本措施自2024年11月1日起施行。

靈活就業人員、領取失業保險金期間人員

參加生育保險可按政策享受生育醫療和生育津貼待遇

《細則》規定，靈活就業人員（即無雇工的個體工商戶、非全日制從業人員以及其他靈活就業人員）、領取失業保險金期間人員（即領取失業保險金期間的參保失業人員）（后簡稱“兩類人員”）參加生育保險，可按政策享受生育醫療和生育津貼待遇。

靈活就業人員參加生育保險，憑有效身份證件到醫保經辦機構或在國家醫保公共服務平臺地方專區、四川醫保APP等網上渠道辦理職工醫保參保登記時，可選擇是否同步參加生育保險，一旦選擇參加，將同職工醫保終身綁定參保。

領取失業保險金期間人員在失業保險金代繳職工醫保費時，由其失業保險關系所在的社會保險經辦機構同步代繳生育保險費，個人不繳費。

生育醫療待遇上，“兩類人員”參加職工醫保或居民醫保按《廣元市生育醫療待遇保障實施細則》中第一條生育醫療費用報銷辦法執行。

生育津貼申報條件為，分娩或終止妊娠當月省內生育保險連續繳費12個月及以上；申領生育津貼時處于生育保險參保有效狀態；今年1月1日至12月31日期間，“兩類人員”分娩或終止妊娠時職工醫保連續參保超過12個月（含），而生育保險繳費未滿12個月的，可待生育保險繳納滿12個月后按規定申領生育津貼。

下載注冊國家醫保公共服務平臺或四川醫保APP，在醫保業務辦理欄里找到“靈活就業人員生育津貼申報”進行辦理。

具體政策詳見《廣元市醫療保障局等四部門關于轉發〈關于將靈活就業人員、領取失業金期間的人員納入生育保險保障范圍的通知〉的通知》（廣醫保發〔2024〕21號），可在市醫療保障局官網查詢。本措施自今年1月1日起執行。

來源 | 廣元日報

校審 | 陳 嵐

初審 | 蒲洪旭

值班編委 | 董 祥