一名45歲女性因手臂震顫加重及新發腿部震顫就診，癥狀持續3周。6周前她遭遇車禍導致頸部受傷，此后出現恐懼、焦慮和失眠。查體顯示輕度體位性震顫。當前用藥：舍曲林、唑吡坦、曲馬多、萘普生。

最可能引起震顫的藥物是？

A) 舍曲林
B) 唑吡坦
C) 曲馬多
D) 萘普生

震顫最可能由舍曲林（一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，SSRI）引起。患者可能因聯合使用舍曲林與曲馬多引發5-羥色胺綜合征（震顫是該綜合征的常見表現）。即使單獨使用，SSRI也可導致震顫（通常為體位性，停藥后消失）。一項氟西汀誘發震顫的病例系列研究顯示，停藥后震顫可持續數月。

低鈉血癥

SSRI的重要且易被忽視的副作用是低鈉血癥。使用SSRI的患者更常因嚴重（血鈉<125 mEq/L）或極嚴重（血鈉<115 mEq/L）低鈉血癥入院。

一項納入39項研究的Meta分析顯示：

• 5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）使用者低鈉血癥風險最高（7.44%）

• SSRI使用者風險次之（5.59%）

• 米氮平風險最低（1%）

SSRI相關低鈉血癥在老年患者和女性中更常見。若同時使用利尿劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，風險進一步升高。

打哈欠

打哈欠是SSRI的罕見副作用。

病例報告顯示：Sinha等報道一例患者將艾司西酞普蘭劑量從5mg增至15mg后，出現頻繁哈欠（15分鐘內5次）。Roncero等描述一例艾司西酞普蘭相關哈欠病例，減量后癥狀消失。

藥物性哈欠的系統綜述指出，SSRI類藥物（尤其是舍曲林、氟西汀、帕羅西汀）最常引發此現象。

出血風險

SSRI與出血風險增加相關，尤其是上消化道出血。處方SSRI前需評估患者的出血風險。

研究證據：Laporte等的Meta分析（42項觀察性研究）顯示SSRI使用者的出血風險比值比為1.41（95% CI，1.27-1.57；P <.0001）。若聯用NSAIDs，上消化道出血風險比值比升至1.49（相比單用NSAIDs）。

臨床要點：

• 打哈欠和震顫是基層醫療常見問題——需考慮SSRI的可能影響

• 嚴重低鈉血癥患者應核查藥物清單，排查SSRI

• 啟動SSRI治療前必須評估出血風險

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