研究背景

完全性頸脊髓損傷（Cervical Spinal Cord Injury, SCI）患者因呼吸肌麻痹及氣道管理困難，常需依賴機械通氣。氣管切開術是改善呼吸功能、減少并發癥的關鍵措施，但其最佳時機仍存爭議。一項最新研究[1]基于美國創傷質量改進計劃（TQIP）數據庫，納入2010-2020年間2907例接受脊柱手術并行氣管切開的完全性頸髓損傷患者，對比超早期（術后≤3天）、早期（術后4-7天）和延遲（術后>7天）氣管切開的臨床結局差異。

研究方法與分組

分組標準：

• 超早期組（307例，10.6%）：術后3天內行氣管切開

• 早期組（1034例，35.5%）：術后4-7天行氣管切開

• 延遲組（1566例，53.9%）：術后7天后行氣管切開

主要結局：院內主要并發癥（HC），包括急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心臟驟停、肺炎等。

次要結局：臥床并發癥（IC，如壓瘡、深靜脈血栓）、手術部位感染（SSI）、住院時間（LOS）、ICU停留時間及機械通氣時長。

研究結果

1. 并發癥風險顯著降低

超早期組 vs 延遲組：

• 院內并發癥（HC）風險降低47%（OR=0.53, 95%CI 0.40-0.71）

• 臥床并發癥（IC）風險降低28%（OR=0.72, 95%CI 0.55-0.94）

早期組 vs 延遲組：

• HC風險降低33%（OR=0.67, 95%CI 0.56-0.79）

• IC風險降低32%（OR=0.68, 95%CI 0.57-0.82）

2. 住院時間與機械通氣時長縮短

超早期組：

• ICU停留時間減少9.3天（均值差異 -9.33天，P<0.001）

• 總住院時間減少9.9天（均值差異 -9.86天，P<0.001）

• 機械通氣時長縮短7.6天（均值差異 -7.58天，P<0.001）

早期組：

• ICU停留時間減少6.2天（均值差異 -6.22天，P<0.001）

• 總住院時間減少7.5天（均值差異 -7.49天，P<0.001）

3. 超早期與早期組的直接對比

超早期組ICU停留時間較早期組進一步縮短3天（P=0.005），但HC、IC、機械通氣時長等無顯著差異。

臨床意義與建議

1. 時機選擇的靈活性：

• 超早期（≤3天）與早期（4-7天）氣管切開在減少并發癥和縮短住院時間上效果相當，為臨床決策提供了時間窗口。

• 若需評估患者神經功能恢復或與家屬充分溝通，可酌情選擇在術后7天內完成氣管切開，無需過度追求“超早期”。

2. 優先推薦早期干預：

延遲氣管切開（>7天）與并發癥風險增加、醫療資源消耗上升顯著相關，應盡量避免。

3. 特殊人群考量：

高位頸髓損傷（C3及以上）患者更易出現呼吸衰竭，可優先考慮超早期氣管切開以優化管理。

結語

本研究為完全性頸髓損傷患者的氣管切開時機提供了高質量循證依據。早期干預（術后7天內）可顯著改善預后，而超早期與早期組的等效性為個體化決策留出空間。未來需結合多中心前瞻性研究，進一步優化臨床實踐指南。

參考文獻

1. Essa A, Shakil H, Malhotra AK, Nathens AB, Badhiwala J, Yuan EY, He Y, Mathieu F, Sklar MC, Wilson JR, Witiw CD. Optimal Tracheostomy Timing After Traumatic Complete Spinal Cord Injury: A Comparative Analysis of Ultraearly, Early, and Delayed Practice. Neurosurgery. 2025 Apr 4. doi: 10.1227/neu.0000000000003430. Epub ahead of print. PMID: 40183561.

來源：脊柱甘露語林

作者：甘露語林學術

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