Part 1
整體預(yù)防

⑴加強(qiáng)健康宣教

系統(tǒng)的糖尿病足相關(guān)知識(shí)教育可以減少糖尿病高危足患者足潰瘍的發(fā)生率，降低足潰瘍的復(fù)發(fā)率和提高無(wú)足潰瘍事件的生存率，降低足潰瘍的截肢率，降低醫(yī)療費(fèi)用和提高患者的生活質(zhì)量。

⑵血糖控制

嚴(yán)格控制血糖有助于減少糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)于未發(fā)生足病的患者，應(yīng)該盡量使血糖控制達(dá)標(biāo)，以降低慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

⑶心血管疾病高危因素的控制

嚴(yán)格控制和治療高血壓、高血脂，有助于降低糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

⑷戒煙

每一位吸煙的糖尿病患者都應(yīng)戒煙或停用煙草類制品，減少被動(dòng)吸煙，必要時(shí)加用藥物等幫助戒煙。

⑸適度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)

規(guī)律及適量的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素敏感性，有助于控制血糖，減輕體重和改善循環(huán)，減少心血管危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量的選擇應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生低血糖。對(duì)下肢動(dòng)脈病變伴或不伴間歇性跛行的患者，要在監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以降低足部潰瘍的發(fā)生率。

⑹及時(shí)轉(zhuǎn)診

對(duì)足部皮膚顏色急劇變化、局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)、新發(fā)生的潰瘍、原有淺表潰瘍惡化并累及軟組織和骨組織、播散性蜂窩組織炎、全身感染征象、骨髓炎等。要及時(shí)轉(zhuǎn)診到糖尿病足專科診治。

Part 2
生活預(yù)防

⑴每天檢查足與鞋襪

建議糖尿病患者穿合適、具有足保護(hù)作用的鞋子，包括有足夠的長(zhǎng)度、寬度和深度。襪子需保持干燥、透氣，應(yīng)選擇無(wú)接縫、無(wú)壓迫性的跟幫、白色或淺色的棉襪，因其吸汗、柔軟舒適，滲液易被發(fā)現(xiàn)。

⑵胼胝與嵌甲的處理

去除胼胝應(yīng)由接受過(guò)糖尿病足專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。胼胝形成后立即修剪，約每2~3周1次，建議胼胝修剪后使用減壓鞋具進(jìn)行減壓治療。而對(duì)于嵌甲的處理，無(wú)論是修剪趾甲、拔甲、趾甲支架還是使用化學(xué)燒灼法去除嵌甲均需要由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，不宜去公共浴室或修腳處修理嵌甲。

⑶足真菌感染的處理

足癬較輕的患者可以局部使用抗真菌藥物；在混合細(xì)菌和真菌感染的情況下，單獨(dú)使用克霉唑和酮康唑可能會(huì)加劇細(xì)菌感染，特比萘芬可能更適用。需注意降糖藥與抗真菌藥物之間的相互作用，在使用時(shí)要謹(jǐn)防血糖的過(guò)度降低。

⑷皮溫測(cè)定

糖尿病神經(jīng)病變、血管病變及感染均與皮膚溫度有一定關(guān)系。測(cè)量皮溫可以在任何情況下，由任何人在診所或患者家中完成。加強(qiáng)足部皮膚溫度監(jiān)測(cè)，特別對(duì)于糖尿病高危足患者，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的糖尿病足、神經(jīng)病變、血管病變及是否存在感染，做到早期診斷、早期治療。