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肥胖癥的個體化治療策略及長期管理模式探討

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陳世益

肥胖癥是以脂肪組織過度蓄積為主要特征,體內脂肪量超過正常生理需求的一種慢性代謝性疾病。BMI以及腰圍被用于肥胖癥的診斷。近年來,肥胖癥的全球流行趨勢日益嚴重,給個人健康和社會醫療體系帶來了極大的負擔。尋求肥胖癥的個體化治療策略以及探討長期管理模式具有科學和社會價值。

█肥胖癥的流行病學現狀

肥胖癥是21世紀最重要的公共衛生問題之一。據《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020)》顯示,我國成人肥胖率已經達到16.4%,超重率更高達34.3%,且呈逐年升高的趨勢。2022年WHO發布的數據顯示,全球成人超重率達43%,肥胖率達16%。肥胖已成為21世紀最嚴峻的公共衛生挑戰之一,其背后與城市化進程加速、高熱量飲食普及、久坐生活方式等因素密切相關。

█肥胖癥的社會危害

肥胖癥不僅會導致體重及外觀體態的變化,更與心血管疾病、2型糖尿病、高血壓、代謝綜合征、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關節疾病及部分癌癥等多種慢性病的發生密切相關。臨床研究數據顯示,肥胖癥患者的心血管疾病發病風險是正常體重人群的2~3倍,糖尿病的發病風險增加5倍以上。肥胖癥還會引起心理和社會問題,包括抑郁、焦慮和社會歧視,進一步降低患者的生活質量并增加醫療支出。

█肥胖癥的個體化運動處方干預 :行為干預的創新方案

針對肥胖癥的治療,傳統的通用運動指導已難以滿足個體需求,個體化的運動處方干預已成為當前慢性病領域的重要發展方向。個體化運動處方需綜合考慮患者的身體狀況、病史、生活方式和心理狀況,以實現高效、安全和長期可持續的體重管理。

1.個體化評估與風險分級:運動醫學醫生在制定運動處方前,應進行詳細的臨床評估,包括體格檢查、生理功能評估(如心肺功能、肌肉力量、關節功能等)、代謝指標檢測以及心理評估。根據評估結果將患者分為低、中、高風險,分別制定不同強度和類型的運動方案。

2.運動處方的制定原則:運動處方需遵循“FITT-VP”原則:頻率、強度、時間、類型、總量和進展。針對肥胖患者,推薦每周至少5 d,每次30~60 min的中等強度有氧運動(如快走、騎車、游泳)結合力量訓練(每周2~3次)和柔韌性訓練(如瑜伽、拉伸),有利于增強心肺功能、提高代謝水平并改善體脂分布。研究表明,結合高強度間歇訓練可更高效改善胰島素敏感性,尤其適用于時間受限的上班族。

3.特殊人群的運動處方設計:需要對不同人群的特點進行進一步的干預模式劃分。對于老年肥胖患者,應重點關注心肺耐受力和關節負荷,選擇低沖擊性的有氧運動。對伴有糖尿病或心血管疾病的患者,應在監測血糖和心率的前提下安全實施運動。對于青少年和肥胖兒童,應強調趣味性和多樣性,以培養長期運動習慣。

█藥物治療的個性化趨勢:從“一刀切”到精準靶向的范式突破

藥物的革新在肥胖癥藥物個性化治療方面有重要意義。傳統藥物如奧利司他雖能抑制脂肪吸收,但其療效與胃腸道不良反應的平衡始終難以突破。這一困境在胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑問世后迎來轉機——司美格魯肽的系列試驗不僅證實其減重效果,更通過試驗揭示了心血管風險降低的結果。而替西帕肽作為GLP-1/葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽(GIP)雙受體激動劑,同時激活下丘腦飽腹中樞與外周脂肪氧化通路達到減重效果。

然而,新型藥物的臨床應用仍面臨挑戰:其一是患者異質性導致的療效差異,需要基因檢測等方法對患者進行再分類,提供個性化選項。其二是長期用藥的安全性與經濟負擔。其三是個性化藥物治療還需考慮肥胖患者的表型,如“饑餓腦型”首選GLP-1激動劑;“情緒性饑餓型”可聯合納曲酮-安非他酮調節獎賞通路;此外,還有對“慢代謝型”“神經精神因素型”等分型的個性化藥物干預。

█代謝手術的精準選擇:從解剖干預到代謝重塑的進階

代謝手術的療效已毋庸置疑,但如何實現“精準施治”仍是爭議焦點。胃旁路手術雖在合并2型糖尿病的肥胖患者中展現良好療效,但其對骨密度與微量營養素缺乏的長期影響不容忽視。相比之下,袖狀胃切除術(SG)因操作簡便成為主流,但有研究指出,SG術后10年胃食管反流發生率高,且與Barrett食管風險正相關,迫使臨床重新審視其適應證。對于嚴重肥胖(BMI>50 kg/m2)且需大量減重的患者,研究推薦選擇十二指腸轉位術,但應注意術后并發癥風險。此外,手術與藥物的結合是進一步調整個性化方案的良好策略。

肥胖癥的長期管理模式構建:從碎片化干預到生態系統重構

肥胖癥的長期管理強調生活方式的持續干預、健康教育和行為干預。運動干預應與飲食調整、心理支持及藥物或手術干預相結合。

1.多學科聯合干預團隊:傳統單科診療模式在肥胖管理中的局限性日益凸顯。建立以運動醫學專家、營養師、心理咨詢師和內分泌科醫生為核心的多學科團隊,通過定期溝通,動態調整個體化治療方案,能夠保證治療效果。

2.新興技術的應用:定期隨訪和評估是長期管理的關鍵,建議每1~3個月進行一次體重、腰圍、BMI、心肺功能等指標監測,并記錄患者依從性與滿意度,以實時調整治療計劃。而可穿戴設備的出現,實現了從數據收集到行為干預的閉環?,F如今人工智能(AI)的超速發展更是錦上添花,AI輔助診斷實現了從預測到預防的范式升級。如通過可穿戴設備連續采集血糖、心率變異性等多項參數,構建個體化代謝仿真模型,提前預測體重波動趨勢。更值得關注的是,AI已開始介入治療決策——通過機器學習分析患者代謝表型(如饑餓腦型、慢代謝型),優化藥物或手術選擇。此外,微生物組學的發展實現了從相關性到因果性的跨越。腸道菌群與肥胖的關聯已被廣泛證實,特定菌群比例(如擬桿菌門/厚壁菌門)可指導膳食纖維或益生菌干預。

3.社會支持:政府應提供積極的環境和社會支持,包括提供安全的公共運動場所、完善的社區運動設施及鼓勵企業提供運動激勵措施,促進公眾積極參與運動,實現體重長期管理。

█結語

肥胖癥治療已從“體重數字游戲”躍遷至“代謝-心理-社會”多維精準醫學時代。個體化運動處方、靶向藥物與代謝手術的協同,微生物組與AI技術的深度融合,以及多學科長期管理模式和社會生態的系統性重構,共同勾勒出未來肥胖癥的管理藍圖。未來應進一步加強肥胖癥精準診療技術的研究、完善社會支持系統,共同推動肥胖癥防治與體重管理工作邁向新高度。

(作者:復旦大學附屬華山醫院運動醫學研究所 羅智文 羅威 陳世益)

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