近日，據四川省井研縣人民法院披露，當地一民營醫院一個月騙保23萬元，5名相關責任人被依法判刑。

作者｜黃雨薇、肖湘

來源｜看醫界（ID：vistamed）

近日，四川省井研縣人民法院公開審理并判決了一起涉及民營醫院騙取醫保基金的典型案例。案件信息顯示，僅一個月時間，醫院非法騙取醫保基金逾23萬元，5名相關責任人被依法判刑。

醫院聯手作假，騙取醫保基金超23萬元

案件發生于2022年4月至5月。為提升醫院收入，該縣一家民營醫院的法定代表人林某某與院長翁某某、醫生陳某某與李某甲、檢驗科工作人員李某乙合謀，利用養老院醫保患者資源實施騙保。

根據法院披露，檢驗科李某乙在明知部分患者不具備住院指征的情況下，篡改檢驗報告以制造住院條件。隨后，醫生陳某某、李某甲根據修改后的檢驗報告配合收治患者住院治療，并通過醫保結算系統報銷住院治療費用，最終騙取醫保基金23余萬元。

2025年4月23日，井研縣法院對此案進行了公開宣判。法院審理認為，被告人林某某等5人以非法占有為目的，采取變造醫學文書等方式將不符合住院標準的患者收治入院的手段，騙取國家醫療保險基金，其行為均已構成詐騙罪，應依法追究刑事責任。

據悉，這是樂山市首例民營醫院采取變造醫學檢驗報告等手段，將不符合住院標準的患者收治入院從中騙取醫療保障基金的詐騙案件。涉案金額較大，社會影響較為廣泛。

醫保嚴管時代,一批騙保醫院被嚴厲查處

據了解，早年間，社會辦醫的規模以小散亂為主，在醫保管理方面也較為粗放，并不規范。盡管近年來相當一部分民營醫院嘗試向規范化、專業化轉型，在醫療質量和服務水平上有所提升，但一旦出現騙保類負面事件，仍會降低民營醫院的整體形象。

尤其是在醫保基金監管日益趨嚴的當下，一些民營醫院騙保案件仍屢見報端。從公開報道來看，每年查處的民營醫院騙保案件中，相關責任人也頻頻受到法律嚴懲。

2023年，無錫虹橋醫院因涉嫌騙取醫保基金被立案偵查。該醫院通過偽造病歷等方式騙取醫保資金，導致15名涉案人員被采取刑事強制措施，醫院也被取消醫保定點資格并停業。

2022年，北京前海股骨頭醫院因通過偽造證明材料等手段騙取醫保基金，被北京市醫療保障局處以1.42億元的巨額罰款，并于同年2月暫停營業。該醫院此次處罰金額創下監管部門對單個醫院騙保處罰的歷史紀錄。

2019年，長沙普濟醫院因通過虛列就醫人員名單、診療項目等方式騙取醫保基金達1529.25萬元，被長沙市檢察院提起訴訟。該院于2017年11月自行停業，2019年被注銷。

據《澎湃新聞》報道，2014年至2019年5月間，已公布裁判文書的民營醫院騙保案件共93例。

其中，在四川綿陽天誠醫院騙保案件中，蘇金雄、吳金昌經營該院期間，指使醫護人員虛開藥品賬目，騙取醫保資金1285萬元。2018年10月，綿陽市涪城區人民法院以詐騙罪分別判處吳金昌十五年、蘇金雄十四年六個月有期徒刑，另有5名涉案醫護人員同樣被判刑。

其他被卷入騙保風波的醫院還有很多。

數據揭示的騙保規模令人震驚。中部某省專項調查顯示，有民營醫院通過虛假報賬騙取醫保資金達1500余萬元。據最高人民檢查院公布，2024年，檢察機關共起訴醫保騙保犯罪4700余人。

業內人士指出，不同于管理不規范導致的醫保基金被違規使用，醫院欺詐騙取醫保行為的性質更為惡劣，也是目前醫保監管部門及社會都難以容忍的行為。曾經以騙保模式為生的一些民營醫院頻陷泥潭，并非個別事件。這一模式一度被有的民營醫院拿來直接“復制”當成商業模式，如今隨著醫保監管政策日趨完善，這類醫院及商業模式，將越來越沒有生存空間。

知名醫改專家、陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才曾向“看醫界”表示，大數據“天眼”下，醫療服務行為幾近“裸奔”，診療服務與醫保收費記錄不符將成為違法違規使用醫保基金甚至騙保的證據，在新醫保時代，醫療機構合法合規經營才是長久活下去的王道。

關于民營醫療的出路，業內專家建議，除了走自費、高端路線外，實際上基本醫療市場未來民營醫療的合規經營還是大有可為的，以臺灣地區為例，在健保格局下，民營醫療獲得了長足的發展，超越公立醫療為民眾提供了優質、可承受的醫療服務。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）