1 基本概念

1、氣管插管定義是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管的一項(xiàng)急救技術(shù)。

2、拔管失敗被定義為在拔管48小時(shí)內(nèi)需要重新插管，并且最近關(guān)于脫機(jī)的共識(shí)將成功拔管定義為拔管后48小時(shí)無(wú)需機(jī)械輔助。

3、目的：這一技術(shù)能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效的輔助呼吸等提供有效條件。

2 氣管插管的適應(yīng)癥

①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識(shí)障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，緊急建立人工氣道，機(jī)械通氣和治療。

②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重呼吸肌疲勞。

③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者。

④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。

⑤急性呼吸衰竭;不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要，而需要機(jī)械通氣的患者。

⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭，不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要，而需要機(jī)械通氣的患者。

⑦麻醉手術(shù)無(wú)絕對(duì)禁忌癥。

3 氣管插管的禁忌癥

1、絕對(duì)禁忌證：

喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。

2、相對(duì)禁忌證：

① 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。

②并存出血性血液病（如血友病、血小板減少性紫癜癥等）者，插管創(chuàng)傷易導(dǎo)致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。

③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，為相對(duì)禁忌證。如果需要施行氣管插管，動(dòng)作需熟練、輕巧，避免意外創(chuàng)傷。

④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。

⑤操作者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，應(yīng)列為相對(duì)禁忌證。

4 氣管插管的并發(fā)癥

① 氣管插管操作過(guò)程中心跳、呼吸驟停；

②口腔舌咽部損傷出血及血腫形成；

③咽喉部、會(huì)厭感染；

④牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、氣管軟骨脫位；

⑤喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺；

⑥長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染、肺不張；

⑦正壓通氣引起血液動(dòng)力學(xué)的改變、低血壓、氣胸等；

⑧因患者肺功能差難以脫離呼吸機(jī)或不能脫離呼吸機(jī)。

5 氣管插管的拔管指征

① 患者神志清楚；

② 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；

③ PS≤8；

④ PEEP≤5；

⑤ 肌力恢復(fù)正常；

⑥ 咳嗽反射恢復(fù)，咳痰有力；

⑦ 動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)正常或相對(duì)正常；

⑧ 氣囊漏氣試驗(yàn)陰性（喉頭是否水腫）；

⑨ 氧合指數(shù)PO2/Fi02>150(反映患者真實(shí)的氧合狀況)；

⑩呼吸淺快指數(shù)（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真實(shí)的呼吸狀況）。

06 氣管插管的步驟

07 氣管插管視頻

8 雙人氣管插管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（含機(jī)械通氣）

來(lái)源：院前急救聯(lián)盟、盛京醫(yī)院、丁香園-月叔