文|菠蘿

（一）

幽門螺桿菌感染是一類致癌物，會顯著提高胃癌的風(fēng)險。中國是胃癌第一大國，占了全球40%的患者，這和我國成年人一半都是幽門螺桿菌陽性密切相關(guān)。

現(xiàn)在體檢套餐里基本都包含了幽門螺桿菌，就是那個吹氣的碳14檢測。如果是陽性，通常是建議用含抗生素的藥物組合根治。

是的，幽門螺桿菌是可以根治的！

尤其是對于有胃癌家族史的人來說，是強(qiáng)烈推薦根治的，因為韓國（也是胃癌和幽門螺桿菌感染大國）的研究表明，如果家里有胃癌家族史，而自己是幽門螺桿菌陽性，那么光根治感染，就能讓胃癌發(fā)病率下降73%！好處是非常明顯的。

但說起根治幽門螺桿菌，有人關(guān)心一個問題：根治后還會復(fù)發(fā)嗎？如果和感染的家人朋友吃飯，會不會很快又感染了，白干了？

這是個特別好的問題，尤其考慮中國人很少實行分餐制，這個風(fēng)險確實是存在的。那到底再次“中招”的風(fēng)險有多高呢？

答案是并不高！

根據(jù)2020年對中國15個省份，18家醫(yī)院，超過2000名根治了幽門螺桿菌的人群長期隨訪追蹤發(fā)現(xiàn)，每年幽門螺桿菌再感染率只有1.5%，也就是100個根治的人里面，每年只有不到2個人重新變?yōu)殛栃浴?/p>

其它研究也給出類似結(jié)果，比如中國南方沿海地區(qū)患者根除治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為3.5%，而重慶郊縣地區(qū)患者一年復(fù)發(fā)率為4.75%。

整體來看，經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件越好的地方，根治后復(fù)發(fā)率越低，但不管怎么樣，即使在非大城市，成年人清除幽門螺桿菌后一年內(nèi)保持陰性狀態(tài)的比例都超過90%。從這個角度看，根治幽門螺桿菌是值得的。

幽門螺桿菌為什么會復(fù)發(fā)呢？

導(dǎo)致它卷土重來的原因主要有兩大類，一種是治療不徹底，一種是重新感染。

治療不徹底也叫假性復(fù)發(fā)，本質(zhì)是前一次治療并未徹底清除細(xì)菌，殘留的幽門螺桿菌休眠一陣后又繁殖起來。治療不徹底的原因可能是患者沒有嚴(yán)格按照療程服藥，或者細(xì)菌天然對抗生素有耐藥性等。這種情況表面上看是“復(fù)發(fā)”，其實屬于治療失敗，是原先的感染沒清除干凈。

重新感染的最大風(fēng)險，則來自身邊的家人。幽門螺桿菌具有明顯的家庭聚集特性，俗話說“一人感染，全家感染”。和患者密切接觸的家庭成員如果帶菌，就可能通過日常生活接觸再次把菌傳給已治愈的人。幽門螺桿菌主要通過“口-口”傳播，一起吃飯、共用餐具、水杯、牙刷，或者親吻都會讓唾液中的幽門螺桿菌彼此傳遞。因此，通常會推薦一家人同時去根治幽門螺桿菌，互相保護(hù)。

除了家人，幽門螺桿菌也可以通過更廣泛的社交飲食傳播，尤其是外出就餐時，無論是一起吃飯的人帶菌，或者是餐館的餐具消毒不嚴(yán)格、或者烹飪不衛(wèi)生，都可能成為新的感染來源。在一些環(huán)境衛(wèi)生較差的地區(qū)，被污染的水和食物都是常見的再感染途徑。

圖片來自于網(wǎng)絡(luò)

要區(qū)分復(fù)發(fā)是因為治療不徹底，還是重新感染并不容易。真要嚴(yán)格證明的話，需要基因測序來確定對比第一次和第二次幽門螺桿菌的“DNA指紋”，但測序要花錢，性價比太低了。醫(yī)生通常就根據(jù)時間間隔來粗略判斷：如果在根除后不久（例如半年內(nèi)）就又檢測出陽性，那就更傾向于是之前沒清除干凈，而隔了一兩年以上再次陽性，則更可能是感染了新的菌。

（二）

還有個很重要的知識點，是接觸幽門螺桿菌和感染幽門螺桿菌，不是一回事兒。不同的人感染幽門螺桿菌的風(fēng)險是不一樣的。這和免疫力，以及胃部粘膜保護(hù)等都有關(guān)系。

在中國，因為感染率很高，理論上每個人都接觸過幽門螺桿菌。但顯然，并不是每個人都會感染。

兒童因為免疫系統(tǒng)還在發(fā)育中，感染風(fēng)險遠(yuǎn)比成人高。事實上，多數(shù)成年后幽門螺桿菌陽性的人，都是在兒童時期感染的。全球32%的兒童都是幽門螺桿菌陽性。如果你家人是幽門螺桿菌陽性，而你到了成年還是陰性，那說明抵御能力挺強(qiáng)的，大概率有免疫保護(hù)，再感染的概率并沒那么高。

兒童的復(fù)發(fā)風(fēng)險也高得多。成年人根除幽門螺桿菌后，一年內(nèi)復(fù)發(fā)比例一般不到5%，但10歲以下兒童就不一樣了，他們一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%。由于兒童容易反復(fù)感染，以及幽門螺桿菌致病是個很漫長的過程，對兒童健康危害很小，所以目前指南并不推薦兒童篩查和根治幽門螺桿菌。

老人復(fù)發(fā)風(fēng)險也比年輕人高。在根除后復(fù)發(fā)的成年人中，60歲的人群復(fù)發(fā)比例明顯高于20-45歲的年輕人。這一方面是因為年輕人免疫功能健全、另一方面也和有些老人吃藥依從性不高，飲食衛(wèi)生習(xí)慣不太好有關(guān)。

除了年齡，不健康的生活習(xí)慣也會增加幽門螺桿菌復(fù)發(fā)的可能。

經(jīng)常吸煙的人，幽門螺桿菌復(fù)發(fā)率高于不吸煙的，原因可能是吸煙影響了胃黏膜防御。同時，喜歡吃腌制食物、飲食不規(guī)律、喜歡在外聚餐也和更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險有關(guān)，這些習(xí)慣削弱了胃部抵抗力或造成反復(fù)暴露于細(xì)菌的環(huán)境，使幽門螺桿菌更容易卷土重來。

（三）

總結(jié)一下，對成年人來說，除了個別情況（比如胃酸返流嚴(yán)重的人），幽門螺桿菌值得根治，因為它能顯著降低胃癌風(fēng)險。整體來說，成年人根治后復(fù)發(fā)率并不高，大家不用太擔(dān)心。我們還可以通過科學(xué)的措施把復(fù)發(fā)風(fēng)險降到更低，包括下面這些：

嚴(yán)格完成治療，確保徹底根除：遵醫(yī)囑完成全程的根除治療方案，不要自行減量停藥。療程結(jié)束后按時復(fù)查，確認(rèn)幽門螺桿菌已清除干凈。

全家一并篩查和治療：鑒于幽門螺桿菌最容易家庭式傳播，全家最好同步治療以免日后互相傳染。研究表明，患者及其家屬同時接受根除治療后復(fù)發(fā)率顯著降低。

講究飲食衛(wèi)生，減少外界再感染機(jī)會：日常用餐時提倡分餐制，使用公筷公勺，避免多人混用餐具、水杯、牙具等。飲用干凈的水，吃干凈和煮熟的食物，盡量減少在外就餐的頻率，尤其是在衛(wèi)生狀況堪憂的小攤販處用餐的次數(shù)。

養(yǎng)成健康生活習(xí)慣：良好的生活方式可以提高免疫力、防止損害胃黏膜，降低感染風(fēng)險。戒煙、限酒、少吃腌制、煙熏、過咸的食物、多吃新鮮果蔬、適當(dāng)運動，都有利于提高胃部防御力。

通過上面這些措施，絕大多數(shù)人在幽門螺桿菌根除后是可以長期保持陰性的。祝大家都守住勝利果實！

致敬生命！

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參考文獻(xiàn)：

1.Helicobacter pylori infection. The New England Journal of Medicine. 2002;347(15):1175–1186.

2.Fifth Chinese national consensus report on the management of Helicobacter pylori infection. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2017;56:532 – 545.

3.Long-term follow-up of Helicobacter pylori reinfection and its risk factors after initial eradication: a large-scale multicentre, prospective open cohort, observational study. Emerg Microbes Infect. 2020 Mar 11;9(1):548–557.

4.The global prevalence of and factors associated with Helicobacter pylori infection in children: a systematic review and meta-analysis. Lancet Child Adolesc Health. 2022 Mar;6(3):185-194.

5.Helicobacter pylori Recurrence after Eradication Therapy in Jiangjin District, Chongqing, China. Gastroenterol Res Pract. 2020 Apr 6;2020:7510872.

6.Analysis of Risk Factors for the Recurrence of Helicobacter Pylori Infection in Baoding Children Aged 4 - 16 Years. Iran J Pediatr.2024;34(3):e139752.