隨著人們生活方式的變化，尤其是人口老齡化的加速，心肌梗死（簡稱心梗）等心血管疾病（CVD）成為中國居民死亡的首要原因。

《中國心血管健康與疾病報告 2023 》數據顯示，2021年中國心血管疾病患病人數高達3.3億人，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。此外，心血管疾病分別占 2021 年中國農村、城市死因的 48.98% 和 47.35% 。 2021 年農村 心血管疾病 死亡率為 364.16/10 萬， 其中心臟病死亡率為 188.58/10 萬；城市心血管疾病 死亡率為 305.39/10 萬， 其中心臟病死亡率為 165.37/10 萬。

我們通常所說的心梗，一般指急性心梗，是急性冠狀動脈綜合征的一種疾病類型，由于冠狀動脈阻塞，供血不足導致心肌缺血壞死而引起，也是心力衰竭最常見、最重要的病因之一，具有發病急、病死率高、預后不理想、易復發等特點。

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近年來，心梗的發病率和死亡率持續上升，已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。2021年中國急性心梗粗發病率為79.7/10萬，其中男性（99.0/10萬）高于女性（60.1/10萬）。

然而，當心梗發作時，人們的急救意識還普遍薄弱，這可能與人們對心梗發作癥狀的認識不足有關。

今天，健康榨知機就跟大家詳細聊聊心梗的一些預警信號。

心梗不只是“突發胸痛”：6個高危信號你可能忽略了

通常來說，心梗發作時常見的癥狀是“胸口突然劇烈疼痛”，患者感覺胸口像被一塊沉重的石頭壓著，或是被繩索緊緊捆住一般，疼痛劇烈且難以忍受，持續時間常超過10-20分鐘，休息或服用硝酸甘油難以緩解。而且這種疼痛還會向其他部位擴散，比如左臂（少數情況下也可能出現在右臂）、左肩、頸部、甚至會蔓延到下頜部、背部或向下延伸到腰部以下。

然而，之前的數據研究結果顯示，臨床上有些患者心梗發作時并沒有典型癥狀，不會出現突發胸痛的情況，而是通過身體發出其他“求救信號”。但由于這些癥狀不夠明顯、常常被人們忽略，或容易被誤認為是其他疾病，以至于很多人可能不會及時去醫院，從而忽視了心梗的可能性。

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以下是6個需要警惕的高危信號：

• 呼吸急促（氣短）或呼吸困難：心梗發作時，患者可能有氣不夠用、呼吸不過來的感覺，呼吸變得急促且困難。

• 胃部不適與灼熱感：部分患者可能出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，還可能感覺胃里或者胸口有一種“燒心”、火辣辣的感覺。

• 感覺頭重腳輕、頭暈或昏倒：感覺腦袋異常沉重，而腳步卻輕飄飄的，身體失去平衡感；或腦袋暈乎乎的，仿佛周圍的東西都在旋轉，眼前的東西也在晃動，很難站穩；甚至可能突然失去意識，摔倒在地上。

• 出現心慌或心悸：感覺心臟在“亂跳”或者“撲通撲通”跳得特別厲害，甚至有時候會感覺“跳到了嗓子眼”。

• 突發大汗：心梗發作時，身體的交感神經系統會被迅速激活。交感神經如同身體的“應急反應系統”，一旦啟動，會引發一系列生理反應，其中就包括大量出汗。

• 唇、手或腳變得輕微發青或發灰：心臟是人體的“泵”，負責把血液輸送到全身各個部位。如果心臟出了問題，血液的供應就會受到影響，尤其是身體的末梢部位，比如嘴唇、手和腳。如果唇、手或腳發青或發灰，可能是因為心臟供血不足導致身體末梢部位缺氧，一定要高度重視，盡快就醫。

當然，并不是說一出現上述癥狀就懷疑是心梗。但要提醒的是，如果有基礎疾病，突然出現這些癥狀，而且對癥治療后仍然沒有緩解，或者癥狀和以往有所不同，為了保險起見，建議還是去醫院檢查一下，這樣更安心。

心電圖正常≠心臟沒事：冠脈CTA、動脈硬化篩查有用嗎？

很多人認為，如果懷疑心梗時心電圖檢查顯示正常，就意味著心臟沒有問題，事實真的如此嗎？

心梗的發生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄、阻塞，使心肌缺血缺氧，進而發生壞死。

而心電圖主要反映的是心臟的電活動情況，能看到有沒有心律失常，對于嚴重的心肌缺血情況心電圖也能發現；但對于部分心肌缺血但尚未引起明顯電活動改變的情況，心電圖可能無法準確檢出，因為心電圖檢查并不能直接看到心臟血管內部，看不到血管是否有堵塞或斑塊。

也就是說，心肌細胞在剛開始缺血時并不會立即死亡，因此很多早期心梗患者的心電圖并不會顯示異常。

對于疑似急性心梗的患者，如果心電圖顯示正常，醫生可能會建議復查心電圖，或建議心電圖之外的其他檢查方式，比如肌鈣蛋白等心肌損傷標志物檢測、超聲心動圖、冠狀動脈CT血管造影（簡稱冠脈CTA）和動脈硬化篩查。

超聲心動圖可以發現室壁節段運動異常，對心肌缺血區域做出判斷，因而醫生可能會建議急性心梗患者盡早完善這一檢查。它在評價有胸痛癥狀而無特征心電圖改變時，對排除主動脈夾層有幫助。超聲心動圖還可以評估心臟整體與局部功能、乳頭肌功能、室壁瘤、附壁血栓、室間隔穿孔及心包積液等。

冠脈CTA是一種無創的檢查方法，它可以清晰地顯示出冠狀動脈的解剖結構，檢查冠狀動脈是否存在狹窄、斑塊等情況，對于早期排查冠狀動脈病變、評估心梗風險具有重要意義。

而在平時的體檢中，動脈硬化篩查（即頸動脈超聲）對于預判心梗的發生風險比心電圖更重要，因為之前有大量研究表明，頸動脈粥樣硬化嚴重程度與心肌梗死的發生風險密切相關。

頸動脈超聲檢查是評價全身動脈硬化的一個“窗口”，高分辨率灰階超聲（B超）可精確測量頸動脈內中膜厚度（IMT）和檢測有無斑塊形成，通過檢測動脈的彈性、硬度、內膜-中膜厚度等指標，能夠評估動脈硬化的程度及斑塊穩定性等，對動脈粥樣硬化性疾病的早期診斷及預后判斷具有重要價值。

心梗發作時的黃金120分鐘：如何自救與他救？

一旦心梗發作，一定要牢記時間就是生命，而最初的120分鐘是心梗救治的黃金時間。

如果你懷疑自己心梗發作，請立即采取以下措施進行自救：

• 撥打急救電話：立即撥打120急救電話，記得說清出現的癥狀、你所在的位置、聯系方式、是否有基礎病等。

• 千萬別自行駕車或乘坐公共交通工具前往醫院：如果暫時無法獲得緊急醫療服務，而附近正好有具備胸痛中心的醫院，可以請身邊的家人或朋友送你盡快就診，不要自己駕車去醫院。

• 原地休息：盡量平躺下，減少身體活動。

• 服用阿司匹林（如有醫囑）：如果沒有過敏、血壓過低或出血情況，也沒有服用其他與阿司匹林可能產生協同作用的藥物，在急救電話中，醫生可能建議你嚼服腸溶阿司匹林300 mg，通過防止血液凝固來減輕心臟損傷。一定要將當前用藥情況告知急救醫生，遵醫囑服用，不要擅自用藥。

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如果你看到有人可能突發心梗，不要驚慌，除了幫忙撥打120急救電話外，還可以采取以下措施：

• 保持靜臥：如果患者處于清醒狀態，讓患者保持安靜，盡量避免活動，采取半臥位或平臥位躺著，以減輕心臟的負擔。

• 注意通風：如果正好在家中發現家人突發心梗，立刻開窗通風，保持室內新鮮空氣流入，讓患者盡快吸入氧氣；如果在外面，盡量疏散人群，不要將患者圍堵在中間，影響空氣不流通。

• 心臟驟停時及時心肺復蘇：如果患者昏倒，先檢查此人是否有呼吸（觀察胸腹部起伏判斷）和脈搏。如果患者沒有呼吸或沒有摸到脈搏跳動的跡象，或出現嘆息樣、間隔越來越長的瀕死樣喘息，可能是心梗誘發了心臟驟停。如果你接受過心肺復蘇的培訓（沒接受過培訓不建議嘗試），可以給患者進行心肺復蘇，雙手交疊用力、快速按壓患者的胸部（頻率100-120次/分鐘），按壓30次后再進行兩次人工呼吸，交替往復。

當急救人員到達現場后，會迅速對患者進行初步評估和處理，如吸氧、心電監護、建立靜脈通道等。

到達醫院后，醫生會盡快為患者進行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈的病變情況，并根據檢查結果采取相應的治療措施，如經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG）等，以盡快恢復心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，降低心梗對心臟功能的損害，提高患者的生存率。

心梗是一種極其兇險的疾病（相關閱讀→），但只要我們了解它發出的預警信號，重視診斷檢查，掌握正確的急救知識，在關鍵時刻就能為生命贏得一線生機。

希望大家都能提高對心梗的認識，關愛自身心臟健康，遠離心梗的威脅。

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參考資料

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