慢性盆腔痛

成年女性要是總感覺盆腔疼，這事兒可不能小瞧。今天就來給大家講講慢性盆腔痛（CPP）那些事兒，讓大家心里有數(shù)。

慢性盆腔痛，簡單來說，就是盆腔那一塊兒（在肚臍和腹股溝韌帶之間的區(qū)域）疼，而且疼的時間至少得有 3 - 6 個月，還和懷孕沒啥關(guān)系，也不是每次來月經(jīng)才疼（經(jīng)期疼那叫痛經(jīng)）。不過，這個時間界限其實也不是特別嚴格，主要是方便大家判斷，因為在這段時間里，有些疼痛可能自己就好了，或者可以完成初步檢查。

在美國，因為慢性盆腔痛去做腹腔鏡檢查的，差不多 99% 都是女性。在全球范圍來看，育齡女性里有 6% - 25% 的人會有慢性盆腔痛，這比例會因為診斷標準不一樣而有變化。好多原因都能導(dǎo)致慢性盆腔痛，像子宮內(nèi)膜異位癥、腸易激綜合征、膀胱炎等。有些時候，找不到明確的病因，可能是功能性疼痛綜合征在作怪，就是咱們身體對疼痛更敏感了，處理疼痛的方式也有點異常。

慢性盆腔痛的患者，最明顯的癥狀就是盆腔疼，而且一疼就是好幾個月。有的時候，疼痛還會跑到盆腔外面去。除了疼，還可能有一些其他癥狀，比如上廁所不太正常（尿頻、尿急、尿痛等），肚子不舒服（腹瀉、便秘等），生活質(zhì)量也下降了，以前愛參加的活動都不想去了，心情也受到影響，變得抑郁、焦慮，在生活和工作中都感覺壓力很大。

醫(yī)生在給患者做檢查的時候，會特別仔細。在患者來醫(yī)院之前，最好能把之前的看病資料，像病歷、檢查報告、影像片子等都帶上，這樣醫(yī)生就能更快更全面地了解病情，還能給患者解釋清楚。有的時候，患者可能需要來醫(yī)院好幾次，才能完成全部檢查和咨詢，畢竟要查的東西多，還得評估好幾個器官系統(tǒng)。

采集病史很重要，醫(yī)生會詳細地問患者泌尿系統(tǒng)、胃腸道、婦科、肌肉骨骼這些方面的情況，還有性生活、心理狀態(tài)怎么樣。國際盆腔疼痛學(xué)會專門制定了表格，幫助醫(yī)生更全面地了解患者的情況。問病史的時候，醫(yī)生會特別關(guān)注那些可能導(dǎo)致慢性盆腔痛的常見原因，還會讓患者在圖上指出疼痛的位置。另外，醫(yī)生還會用 APQRST 這個口訣來了解疼痛的各種特點，比如什么會讓疼痛加重或緩解，疼痛是什么感覺，有沒有放射到其他地方，和月經(jīng)有沒有關(guān)系，出現(xiàn)的時間規(guī)律是怎樣的等等。同時，還會詢問相關(guān)癥狀，像性交的時候疼不疼，上廁所和腸道有沒有不舒服，身體有沒有其他難受的感覺，這些都能幫助找到疼痛的原因。

心理狀態(tài)對慢性盆腔痛也有影響，所以醫(yī)生還會評估患者的心理健康，看看有沒有抑郁、焦慮這些問題，有沒有藥物濫用、被虐待的經(jīng)歷。可以用一些專門的量表來評估，像美國國立衛(wèi)生研究院的 PROMIS 免費量表，就能了解患者在多個方面的情況。要是發(fā)現(xiàn)有這些問題，就得進一步評估和治療。

體格檢查也是必不可少的。檢查的時候，醫(yī)生會特別小心，動作很輕柔，盡量讓患者別那么緊張。先檢查背部、腹部和四肢，看看有沒有壓痛，姿勢、脊柱正不正常，肌肉力量怎么樣。婦科檢查也很重要，包括看看外陰有沒有病變，用棉簽檢查有沒有痛覺過敏，摸摸盆底肌肉有沒有疼痛和觸發(fā)點，再通過雙合診、三合診檢查子宮、附件的情況，還會用窺器檢查陰道和宮頸，看看有沒有炎癥。

實驗室檢查和影像檢查能幫助醫(yī)生找到疼痛的原因。一般來說，會先做個尿液分析，看看有沒有尿路感染，要是性生活比較活躍，還得檢查一下有沒有性傳播感染。影像檢查的話，盆腔超聲是常用的，它能清楚地看到盆腔里的情況，價格也比較親民，還沒有輻射。要是超聲看不清楚，可能會選擇 MRI 或者 CT，不過有電離輻射的檢查要謹慎使用。另外，還有一些刺激性試驗，但目前這些試驗在臨床上用得不多。

腹腔鏡檢查對有些慢性盆腔痛的患者來說很有用，能幫助診斷像子宮內(nèi)膜異位癥、粘連這些問題，還能順便治療。不過，它也有風(fēng)險，比如可能會出血、感染，損傷內(nèi)臟器官。所以要不要做腹腔鏡檢查，得醫(yī)生和患者一起商量著來。要是患者沒有明顯需要手術(shù)治療的病變，一般會先試試藥物、物理治療或者認知行為療法，要是這些都不管用，再考慮腹腔鏡檢查。

慢性盆腔痛的原因有很多，常見的婦科原因有子宮內(nèi)膜異位癥、以前得過盆腔炎、卵巢囊腫、粘連、子宮腺肌病、子宮肌瘤等。對于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥引發(fā)的疼痛，專家通常會考慮采用藥物試驗性治療來輔助鑒別診斷和緩解癥狀。比如口服短效避孕藥，它能通過調(diào)節(jié)女性體內(nèi)的激素水平，抑制排卵，減少月經(jīng)周期中雌激素對異位內(nèi)膜或腺肌組織的刺激，從而減輕疼痛；GnRH-a（促性腺激素釋放激素類似物）則能抑制垂體分泌促性腺激素，使卵巢分泌的雌激素水平大幅降低，造成類似絕經(jīng)的狀態(tài)，讓異位內(nèi)膜或腺肌組織萎縮，幫助醫(yī)生判斷疼痛是否與這些疾病相關(guān)。

泌尿系統(tǒng)的問題，像間質(zhì)性膀胱炎、腎結(jié)石、尿道憩室也可能導(dǎo)致疼痛。胃腸道方面，腸易激綜合征、炎癥性腸病、慢性便秘等也會引起盆腔痛。還有肌肉骨骼的問題，比如肌筋膜盆腔疼痛綜合征、纖維肌痛。要是檢查完了還是找不到原因，可能得考慮是不是一些不太常見的病，像骶骨 Tarlov 囊腫、盆腔粘連卡壓神經(jīng)等，不過這些病還需要更多研究。

對于一些特殊人群，比如疼痛突然發(fā)作或者加重的患者，絕經(jīng)后的女性，青少年，還有肥胖的女性，檢查和治療的時候要特別注意。絕經(jīng)后女性得更警惕惡性腫瘤的可能；青少年盡早治療疼痛，能降低以后一直疼的風(fēng)險；肥胖的女性，減肥和物理治療可能會有幫助。

很多患有慢性盆腔痛的女性，可能最后會選擇做手術(shù)，像腹腔鏡手術(shù)，甚至切除子宮、卵巢這些器官，希望能緩解疼痛。但有時候，就算做了手術(shù)，疼痛還是會存在。所以在決定做手術(shù)之前，醫(yī)生會和患者好好聊聊，看看疼痛的位置、之前治療的情況、癥狀有沒有周期性、有沒有病變的影像證據(jù)等等，綜合考慮手術(shù)能不能有效果。

總之，慢性盆腔痛雖然麻煩，但只要積極配合醫(yī)生檢查治療，還是能找到原因，緩解疼痛的。要是有這方面的困擾，別害怕，及時去醫(yī)院，和醫(yī)生一起想辦法解決。

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