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會變魔術的心電圖

撰文 | 小可真

心電圖發明至今已有100多年的歷史了，時至今日，心電圖非但沒有被歷史所淘汰，反而更加熠熠生輝。心電圖愈來愈簡單方便，使得它成為目前診斷心臟病應用得最廣泛的無創傷性的檢查手段，為所有臨床學科必需。

但就是心電圖紙上的幾條曲線，卻包含了大量的心電信息，使閱讀和分析心電圖成為一門重要的學科。很多人因為心電圖太難學而對這一學科敬而生畏。而今天這個病例可能又會挑戰您的心電圖知識邊界，讓我們一起來看一下吧[1]。

場景一：家中

老王是一名退休了20多年的老工人，年輕時在廠里上班，平時上班進廠，下班回家，不愛與人交往，但就好個抽煙喝酒。

后來條件慢慢好了，單位蓋了家屬樓，老王一家終于有了屬于自己的家，煙和酒也不是限量供應了，老王可算解饞了，只要是下了班，煙酒就不離手。那時也是年輕，身體沒什么毛病，可是這一抽一喝就是幾十年，身體終于報警了。

老王的血壓越來越高，得吃3、4種降壓藥才能勉強降到正常，有時累了胸口還會疼，孩子帶著他到醫院住院，外周動脈彌漫動脈硬化，冠狀動脈也有狹窄，只是未到做支架的程度。

醫生勸老王戒煙限酒，老王當面答應了，可他有自己的一套理論——不抽煙、不喝酒，白在世上走。出了院的他仍然是大煙大酒，家里誰勸都不好使。

最近這段時間，老王感覺體力跟不上了，一活動就喘憋，休息好長時間才能緩解，晚上也不敢平躺，感到一陣陣憋悶，非得坐起來喘氣口大氣才舒服，而且沾不得煙酒，一看就惡心。

他倒是沒納悶自己的病，而是不明白自己為什么突然不好煙酒了，得好好查查，于是主動要求去醫院。

場景二：醫院

到了醫院，醫生看到他喘憋明顯，血氧偏低，心率110次/分，胸片提示肺水腫和左側胸腔積液，超聲心動圖提示左室射血分數減低，心電圖如下（圖1）。

圖1 入院心電圖

考慮到老王的情況比較重，于是醫生給他安排了住院治療。 經過簡單的處理，老王的癥狀好些了。

管床醫生小李盯著入院的心電圖認真沉思，一直下不了心電圖診斷。

這時，主任從身邊走過，看著小李正在發愁，順手接過了這份心電圖，看了一會兒，自信地推了一下鼻梁上的眼鏡，跟小李說了幾句。 小李頓感醍醐灌頂，立馬又給老王做了一份心電圖（圖2）。

圖2 第2份心電圖

診斷明確后，經過幾天的治療老王順利出院。這次他真的下定決心戒煙戒酒了……

故事到此結束了，聰明的讀者們猜到上級醫生所用的方法是什么了嗎？患者所患的疾病又是什么呢？

參考文獻：

[1]Peddibhotla B, et al. Pursuing P Waves. Circulation. 2024 May 21;149(21):1689-1692.

[2]Bakker ALM, et L. The Lewis lead: making recognition of P waves easy during wide QRS complex tachycardia. Circulation. 2009;119:592–593.

[3]Petrenas A, et al. A modified Lewis ECG lead system for ambulatory monitoring of atrial arrhythmias. J Electrocardiol. 2015;48:157–163.

責任編輯：葉子

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