青年有術(shù) 敢為人先

特別推出第十篇“青年有術(shù)”浙江省人民醫(yī)院系列報道，“人民醫(yī)院為人民”的精神得以深耕傳承，醫(yī)者仁心傳世彰顯。

40歲的陳女士（化名）曾以為，自己再也無法安心穿一件漂亮的吊帶衫。兩年前，她的心跳總在某個瞬間“脫軌狂奔”——上一秒還談笑風(fēng)生，下一秒便心悸頭暈、冷汗涔涔。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為室性心動過速后，她經(jīng)歷了消融手術(shù)失敗、被迫考慮植入除顫起搏器的迷茫，直到遇見浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任助理王云帆副主任醫(yī)師。一場如繡花般精細(xì)的射頻消融術(shù)，不僅讓她的心跳重歸寧靜，更讓她找回了穿夏裝時昂首挺胸的勇氣。

心跳“迷途”時

終于在這里找到一線生機

兩年前，陳女士總會莫名地感到心慌、頭暈，強烈的心悸、暈眩感讓她仿佛置身于一個天旋地轉(zhuǎn)的世界，但過一會兒又會完全恢復(fù)正常。直到有一次，除了嚴(yán)重的頭暈外，她還直冒冷汗，持續(xù)了一個多小時都無法緩解，最后連行走、站立都成了挑戰(zhàn)。

無奈下，她只好趕忙前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就醫(yī)，醫(yī)生立刻給她做了心電圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的心跳每分鐘狂跳超過200次，最終被確診為室性心動過速（簡稱“室速”）。室性心動過速是一種極其兇險的惡性心律失常，發(fā)作時間較長，若得不到有效救治，可能會有猝死的風(fēng)險。

經(jīng)過進(jìn)一步詳盡地檢查與評估后，她被診斷為“特發(fā)性室性心動過速”，在醫(yī)生的建議下，陳女士進(jìn)行了首次射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)是一種徹底根治室速的方法。它的原理是通過穿刺大腿根部的血管，將一根消融導(dǎo)管送入并經(jīng)血管到達(dá)心臟，然后通過標(biāo)測，找到致心律失常的病灶，最后通過電流產(chǎn)生熱效應(yīng)來消融這個病灶，從而獲得治愈。

手術(shù)后的陳女士本以為能徹底擺脫病魔，但在她出院后不久，心臟卻依舊不受控制地劇烈跳動，就連熟悉的暈眩感再次“卷土重來”。懷著強烈的不安和焦慮，她再次就醫(yī)，檢查后卻發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)仍有室速，且還有與室速同源的室性早搏頻繁發(fā)作，醫(yī)生判斷可能是首次消融并未精準(zhǔn)定位或沒徹底消融，使得異常病灶再次“春風(fēng)吹又生”。

醫(yī)生當(dāng)即建議陳女士安裝除顫起搏器。但一想到要在胸口皮下埋個碩大的“黑匣子”，后續(xù)沒電還需定期更換，夏天穿短袖時還會露出痕跡，愛美的陳女士頓時陷入了兩難，就在她幾近絕望之際，她經(jīng)人介紹找到了王云帆主任。

王云帆接診后，經(jīng)過細(xì)致的檢查和全面評估，決定再次為陳女士嘗試射頻消融術(shù)：

“陳女士的室速病灶位置特殊，位于左心室后組乳頭肌，這是一組與心臟瓣膜緊密相連、控制瓣膜開合的肌肉。由于心臟舒縮導(dǎo)致其活動度大，準(zhǔn)確定位并徹底消融這個病灶具有很大的挑戰(zhàn)性。然而，根據(jù)我們過往的經(jīng)驗和考慮到患者對于生活質(zhì)量的追求，我們認(rèn)為再次進(jìn)行射頻消融術(shù)是當(dāng)前最佳的治療方案。”

王云帆在手術(shù)（資料圖）

手術(shù)當(dāng)天，憑借著多年積累的豐富經(jīng)驗和精湛嫻熟的技術(shù)，王云帆對陳女士的心臟做了仔細(xì)的標(biāo)測。在耐心細(xì)致的探尋后，精準(zhǔn)定位到了位于左心室后組乳頭肌的一處靶點位置。他依照經(jīng)驗，巧妙地把控著消融導(dǎo)管，使它穩(wěn)穩(wěn)地貼合在病灶上。隨著消融導(dǎo)管尖端釋放的射頻能量，病灶立竿見影地消失。

整場手術(shù)僅持續(xù)了1個小時，術(shù)后僅24小時，陳女士就順利出院了，此后隨訪兩年未再復(fù)發(fā)。“真的太感謝王醫(yī)生了，給了我第二次新生的機會。”陳女士感激地說。

從“治已病”到“防未病”

心臟健康防線逐年前移

從醫(yī)18年來，談及從醫(yī)信念，王云帆始終堅信心血管疾病“防大于治”。

當(dāng)前，隨著人們生活水平的顯著提升，越來越多的人過早地罹患各種代謝性疾病，心臟疾病的檢出率也越來越高、越來越年輕化。但這也側(cè)面為心臟病的預(yù)防工作敲響了警鐘。在心律失常方面，心房顫動（簡稱“房顫”）是目前患病人數(shù)最多的一種慢性心律疾病，以全國2000-3000多萬房顫患者為例，他們時刻面臨著中風(fēng)和心衰的巨大風(fēng)險。

而改變熬夜、抽煙、喝酒等不良生活方式，及時進(jìn)行篩查干預(yù)，都能有效預(yù)防或早期干預(yù)包括房顫在內(nèi)的多種心血管相關(guān)疾病。“65歲以上人群應(yīng)定期心電圖檢查，以篩查房顫，高血壓、冠心病、心衰以及糖尿病等高風(fēng)險群體更需警惕心悸癥狀。”王云帆建議。

而對于王云帆的專攻方向——心律失常的導(dǎo)管消融治療，則需要“慢工出細(xì)活”。

他強調(diào)：“對于心律失常而言，首先應(yīng)該準(zhǔn)確評估患者病因因素，優(yōu)化治療基礎(chǔ)疾病；然后才是應(yīng)用導(dǎo)管消融技術(shù)，根治或減輕心律失常負(fù)荷。”面對復(fù)雜病例，他常常花費數(shù)小時逐幀分析電信號圖譜。他深知，手術(shù)臺上的每一次消融，都是技術(shù)與耐心的雙重考驗。

“作為一位‘玩轉(zhuǎn)心跳’的醫(yī)生，每一次站在手術(shù)臺前，我都需要屏氣凝神地聆聽每一次心跳、聚精會神地觀察每一個微小的心電波形，因為這些都是我解讀心律異常脈動的密碼。而探索每一例心律失常的機制，精準(zhǔn)狙擊異常病灶，恢復(fù)正常心律，則是我工作最大的樂趣。目前心律失常的導(dǎo)管消融治療方式和理念日新月異，我們始終致力于將最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐，為患者帶來更好的治療效果和更少的創(chuàng)傷。”王云帆感慨地說。

心血管內(nèi)科

浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科是醫(yī)院重中之重學(xué)科，技術(shù)力量雄厚，科研設(shè)備先進(jìn)，綜合實力居省內(nèi)領(lǐng)先水平，具有鮮明的臨床特色。主要治療各類心血管疾病，如高血壓病，冠心病（心絞痛、心肌梗死），先天性心臟病（房間隔缺損、卵圓孔未閉、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等），心律失常（心房顫動、心房撲動、室性心律失常、陣發(fā)性室上速等），心力衰竭，心肌病（擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病等）。

王云帆

浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任助理，副主任醫(yī)師

擅長：各種心律失常（如室上速、預(yù)激綜合征、房撲、房顫、室早、室速等疾病）的導(dǎo)管消融治療。

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