一、疾病認(rèn)知：隱匿的“心血管癌癥”

大家好！今天咱們聊聊一種對(duì)心肺健康影響不小，但名字聽起來有點(diǎn)拗口的毛病——肺動(dòng)脈高壓。如果把心臟比作水泵，肺動(dòng)脈就是連著水泵的出水管之一。正常情況下，這根管子寬暢，水（血）嘩嘩流向肺部；可要是管子變窄堵了，水流不暢，水泵后面的壓力就嗖嗖往上漲，水泵（心臟）只好“開外掛”使勁泵水，時(shí)間長了自己也累壞了。這種“水管壓力過高”的情況，用醫(yī)學(xué)話說就是肺動(dòng)脈高壓 。簡單來說，肺動(dòng)脈里的血壓比正常高，血流過不去，心臟憋得慌，要加班加點(diǎn)地工作。當(dāng)肺動(dòng)脈變得狹窄、血流受阻，血液帶不到足夠的氧氣，身體供氧減少 。為了克服阻力，我們的右心室（泵血去肺的“發(fā)動(dòng)機(jī)”）不得不使出洪荒之力對(duì)抗高壓，把血硬推過去，長此以往，右心室會(huì)被練成個(gè)“肌肉心”，體積變大、肌肉變厚，但是心臟畢竟不是機(jī)器，這樣超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)下去遲早要出問題。

二、癥狀與診斷：警惕“沉默的殺手”

早期癥狀：

活動(dòng)后氣促、胸悶、頭暈、乏力，易被誤認(rèn)為“亞健康”或衰老表現(xiàn)。

進(jìn)展期表現(xiàn)：

胸痛、下肢水腫、暈厥、紫紺（嘴唇發(fā)紺，“藍(lán)嘴唇”因此得名。）及運(yùn)動(dòng)耐力顯著下降（如爬樓能力驟減）。

診斷難點(diǎn)：

篩查工具：心臟超聲可評(píng)估右心功能及三尖瓣反流速度，但確診需依賴右心導(dǎo)管檢查（直接測量肺動(dòng)脈壓力）。

誤診率高：

患者從癥狀出現(xiàn)到確診平均耗時(shí)2-3年，部分被誤診為哮喘、焦慮癥等。

三、治療與進(jìn)展：從“延緩”到“希望”

1. 藥物治療

- 靶向藥物：內(nèi)皮素受體拮抗劑（如安立生坦）、磷酸二酯酶-5抑制劑（如西地那非）、前列環(huán)素類似物等，需個(gè)體化聯(lián)合用藥以改善血流動(dòng)力學(xué)。

- 輔助治療：利尿劑減輕水腫，抗凝藥物預(yù)防血栓（特定人群）。

2. 手術(shù)與介入治療

- 結(jié)構(gòu)性心臟病修復(fù)：如先天性心臟病封堵術(shù)可緩解繼發(fā)性PAH。

- 重癥干預(yù)：房間隔造瘺術(shù)改善右心衰竭，肺移植或心肺聯(lián)合移植適用于終末期患者。

- 創(chuàng)新技術(shù)：球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)、肺動(dòng)脈支架置入術(shù)等微創(chuàng)介入手段逐步推廣。

3. 康復(fù)與長期管理

- 氧療：血氧飽和度低于90%的患者需長期吸氧，緩解缺氧癥狀。

- 運(yùn)動(dòng)康復(fù)：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行步行、呼吸訓(xùn)練等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，提升心肺耐力。

- 心理支持：40%以上患者存在焦慮或抑郁，需家屬陪伴及專業(yè)心理干預(yù)。

四、預(yù)防與日常管理

- 高危人群：先天性心臟病、結(jié)締組織病患者、有家族史者需定期心臟超聲篩查。

- 生活方式：

- 嚴(yán)格戒煙、避免久坐及高原旅行；

- 女性患者需避孕（妊娠死亡率達(dá)30%-50%）；

- 接種流感疫苗、預(yù)防呼吸道感染。

- 醫(yī)患協(xié)作：每3個(gè)月復(fù)查心功能，攜帶完整病史（如用藥清單、超聲報(bào)告）以優(yōu)化診療。

五、社會(huì)支持：讓“藍(lán)嘴唇”被看見

2025年“世界肺動(dòng)脈高壓日”主題為“讓漏診少一點(diǎn)，讓識(shí)別早一點(diǎn)”，我科為助力早診早治開展義診活動(dòng)及知識(shí)講座。

肺動(dòng)脈高壓雖難治愈，但早期診斷和規(guī)范治療可顯著延長生存期、提高生活質(zhì)量。若出現(xiàn)不明原因氣促或“藍(lán)嘴唇”，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)并參與篩查。“每一次早診，都是生命的轉(zhuǎn)機(jī)。”心血管內(nèi)科四病區(qū)醫(yī)護(hù)人員守護(hù)您的健康。

本期供稿：心血管內(nèi)科四病區(qū) 陳恒

本期編輯：鄭 娟

本期校對(duì)：嚴(yán)曉璐 魏元恒

本期審核：嚴(yán)曉璐

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