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前 言

病理科在醫療事故糾紛中的作用正被嚴重低估。

甲狀腺癌手術相關的醫療事故，包括喉返神經損傷、旁腺誤切、以及等。

出于對后續治療的擔憂，除非迫不得已很少有患者直接起訴主刀醫生，因此大部分甲狀腺癌患者對醫療事故了解很少。

病理科在甲狀腺癌有關的醫療事故（糾紛）處理中非常重要，他們經常通過病理的一些處理和操作，對病情進行混淆和干擾，以達到大事化小，小事化了的目的，成為醫療糾紛的“滅火器”和“圓場王”。

但這些操作的爭議很大，真實性嚴重存疑，有高度的“造假”之嫌。本期文章我們就來看看病理科有哪些操作。

授權：覓知網

病理科如何大事化小？

一、誤切甲狀腺的：拼命找出癌細胞

誤切甲狀腺是最常見的醫療事故，通常的原因是術前穿刺病理診斷為甲狀腺癌，但術后大病理卻發現結節是良性腺瘤。

這 種情況下誤切甲狀腺的，如果患者申請索 賠，賠償金額通常在20-40萬。

而最常見的病理蒙混過關的方法，就是在切下來的甲狀腺標本中拼命尋找，最終往往會“找到”一個0.1-0.2cm的乳頭狀癌。

一旦找到癌細胞，那么這個手術就不是誤切，既然不是誤切，自然就可以拒絕賠償了。

模擬病理請勿對號入座

這種病理的真假很難評價，但主刀醫生能夠據此順利過關逃脫責任，糾紛就此不了了之。但明眼人都知道，這種大病理的真實性嚴重存疑。

病理科醫生之所以敢這么干，也是因為勝算很高風險很低。

因為根據對，美國的相關研究結果顯示，在生前無癥狀人群的甲狀腺中，隨機發現≤1cm乳頭狀癌概率為0.45%-4%

日本的相關研究結果顯示，在生前無癥狀人群的甲狀腺中，隨機發現≤1cm乳頭狀癌概率為13%-24%。

也就是說先不懷疑病理科造假，真的去做切片扒拉，大概率真能找出癌細胞來。更何況在卸甲而行群體中，真出現過多起良性結節手術，術后大病理中發現有0.1cm的乳頭狀癌的情況。

PMID: 4474057

二、誤開側頸淋巴結的：免疫組化找出癌細胞

和上面誤切甲狀腺的情況相似，一部分甲狀腺癌患者術前穿刺結果提示側頸淋巴結存在轉移，但術后大病理淋巴結并沒有發現癌細胞。

這種情況下，不僅患者頸部的疤痕很長，而且如果患者申請索賠，賠償金額在10-15萬。

最常見的病理過關的方法，是使用在側頸淋巴結中反復尋找，運氣好的話，會通過CK19+、TTF-1+和Tg+鎖定轉移癌細胞團

既然找到了微轉移的淋巴結，那么這個手術就沒有問題，頭頸外科的醫療糾紛就迎刃而解。

三、過度手術過度治療的，拼命找出播散灶和靜脈侵犯

盡管患者可以觀察，這個理念早已深入人心，但事實上，比如癌結節僅0.25cm開刀了但大病理沒有淋巴結轉移，這種情況過度治療似乎很難掩飾，至少面子上過不去太難看。

不要擔心，這種問題也難不倒價值百萬的病理科醫生，可以通過彈力纖維染色的方 法，提示脈管侵犯+。

大家看，這么小的癌結節都脈管侵犯了，既然脈管侵犯了，那么手術就不冤。

同樣的道理，對于0.6cm這種可以觀察的甲狀腺癌，如果被大V進行甲狀腺癌全切過度治療的，也不要慌。

病理科醫生會認真對甲狀腺標本進行切片，往往會在甲狀腺中發現多處微小的播散灶，并且能通過彈力纖維染色發現存在靜脈侵犯。

這么一來，既然都脈管侵犯了，腺內都播散了，那么全切也就天經地義，手術一點也不冤。

授權：覓知網

后 記

病理科醫生深藏功與名

當頭頸外科光鮮亮麗地沖鋒陷陣時

病理科醫生則在后方默默為一切兜底

大事化小、小事化了

有了價值百萬的病理科醫生配合

頭頸外科實現了進可攻退可守

進退自如、無懈可擊

輕松淡定處理完一切的糾紛和麻煩事

則待到山花爛漫時，他在叢中笑

但這些病理是幸運、巧合還是故意造假

真相不得而知

甲狀腺癌患者在醫療事故糾紛中

需要自己擦亮雙眼、正確識別、科學鑒別

懷疑病理造假的建議進行病理復查

本期文章到此結束，感謝大家的閱讀！

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