知乎上有這么一個問題：長期吃抗抑郁藥，給你帶來了什么影響？

有病友說，“吃藥3年，體重從120斤增加到150斤”；

但也有病友說，“我恰恰相反，前段時間瘦了20多斤，現在只有70多斤了。”

很多朋友不禁要問了：為什么人和人的差距會如此之大呢？

其實，這跟你所使用抗抑郁藥的種類是有一定關系的。

越來越多的研究表明，不同的抗抑郁藥對體重的影響是不一樣的。

那么，哪些抗抑郁藥會讓人體重飆升？

哪些抗抑郁藥具有“減肥”功效呢？

吃抗抑郁藥后體重增加又該怎么辦？

趕緊跟小編一起來了解下吧~

01

不同抗抑郁藥對體重影響大不同

抗抑郁藥的作用機制是基于它們可調整大腦神經遞質的水平，比如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等，進而改善疾病癥狀。

然而，這些神經化學變化也會對我們的食欲、食物的選擇、行為模式以及新陳代謝有一定影響，進而導致體重的增加或者減少。

比如5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）能夠上調去甲腎上腺素（NA），可讓某些患者出現惡心及食欲下降，因此增重風險相對較低。

再比如苯乙肼這種抗抑郁藥的使用，可導致某些患者出現低血糖，產生饑餓感，從而增加熱量攝入量，導致體重增加。

根據抗抑郁藥對體重影響的程度，專家將其分為了3類：

1. 體重增加風險較高的抗抑郁藥

指在短期和(或)長期治療中，能讓患者體重顯著增加( >7% ) ，體重增加≥1.5kg（1kg等于1公斤）的抗抑郁藥。

體重增加風險較高的抗抑郁藥包括西酞普蘭、帕羅西汀、米氮平等。

那么，它們當中誰的增重風險更高呢？

一項為期10年的評估使用抗抑郁藥患者體重增加的研究顯示，米氮平與不良體重增加的風險最大。而且無論是在短期治療還是長期治療中，它都有很高的增重風險。

一項Meta分析顯示，使用米氮平4~12周即可導致體重增加1.74kg，使用4個月可導致體重增加2.59kg。

另外一項回顧性隊列分析顯示，接受米氮平治療24個月后，患者體重平均增加了7.35kg。

2.體重增加中等風險的抗抑郁藥

指能讓患者體重顯著增加 (>7%)，體重增加0.5~1.4kg的抗抑郁藥。

在常用的抗抑郁藥中，舍曲林、艾司西酞普蘭、度洛西汀等都屬于此類抗抑郁藥。

3.體重增加風險較低的抗抑郁藥

是指在短期和長期治療中有降低體重或不影響體重的抗抑郁藥。

體重增加風險較低的抗抑郁藥物包括氟西汀、文拉法辛、沃替西汀、曲唑酮、安非他酮等。

其中，安非他酮是唯一一種被證明能顯著降低體重的藥物。

一項為期44周的雙盲隨機安慰劑對照試驗，觀察了210例服用安非他酮緩釋片的重度抑郁癥患者的體重，結果顯示患者的基線體重越高，安非他酮緩釋治療后的降低體重效果越好。

體重指數(BMI) >30kg/m2的人，平均體重下降最多，可達2.4kg；而BMI<22 kg/m2的人的平均體重下降幅度較小，為0.1kg。

這里還要多說兩句，雖然這些抗抑郁藥具有“減肥”功效，但如果你沒有得抑郁癥，不建議通過此種方法來減肥，因為它們對你的效果可以忽略不計。

02

吃抗抑郁藥時，如何hold住體重？

與“減肥”這種副作用相比，抗抑郁藥導致的體重增加現象更為常見。

而體重增加是肥胖、心血管疾病、糖尿病和過早死亡的已知危險因素，會影響患者服藥依從性，因此一定要及時進行干預。

很多病友可能要問了：是不是要停藥？

答案當然是否定的！之前已經強調過很多次，抑郁癥的治療講究“足量足療程”，如果貿然停藥，會影響疾病的康復進程，甚至導致病情反復。

當你在抗抑郁治療的過程中發現體重飆升后，可以通過以下方法來hold住體重：

1.改變你的飲食

在營養均衡的前提下，我們要盡量少吃或者不吃甜食、燒烤、肥肉等高糖高脂的食物，多吃葉類蔬菜、高纖維食物、以及糖分含量低的水果等，這樣既能增加飽腹感, 又能限制能量攝入。

很多病友可能會說了，你說的這些我都懂，但我就是控制不住對高熱量食物的渴望，這該怎么辦呢？

你可以向心理治療師尋求幫助，通過行為認知療法等心理療法，可以有效減少你對碳水化合物和甜食的鐘愛。

另外，在吃飯時要牢記“細嚼慢咽”4字方針，每一口飯菜都多嚼兩口，可以避免攝入過量的食物。

2.定期鍛煉

定期進行適度鍛煉，不僅有助于控制體重，還可以減輕抑郁癥狀，對我們的整體健康也是有益的。

對于抑郁癥病友來說，快走、慢跑、騎自行車、健身操、跳舞、游泳、太極拳等運動方式都是不錯的選擇，你可根據自己的喜好和條件進行選擇。

至于運動的頻率和時間，建議大家每周至少進行3~5次，每次30分鐘以上，最好堅持每天都運動。

3.調整用藥方案

在疾病允許的情況下，我們可以跟醫生溝通下，看是否可以換用對體重影響較小的抗抑郁藥，比如安非他酮，該藥可被視為超重及肥胖抑郁患者的一線治療選擇。

如果不能換也不用焦慮，醫生可能會采取聯合用藥方案來改善體重增加的問題，比如聯合安非他酮或一種神經興奮劑等。

總之，對于體重增加的問題，醫生是有很多辦法改善的，我們千萬不要因此而擅自停藥。