隨著醫保報銷比例不斷提升、醫保藥品目錄覆蓋范圍不斷擴大，大大減輕了患者的醫療負擔。甲磺酸奧希替尼（泰瑞沙）藥品即是納入國家醫保目錄的藥品之一，符合條件的患者憑醫生開具的處方箋到藥房購買，可以享受醫保報銷的優惠政策。在醫保政策惠民的同時，一些人卻想借機薅醫保“羊毛”，通過醫保報銷渠道獲取藥品并倒賣牟利。

案情簡介

被告人楊某妻子多年前查出患有癌癥，并根據主治醫師開具的處方箋用楊某妻子的醫?？ㄙ徺I甲磺酸奧希替尼藥品服用。2023年楊某妻子去世后，楊某想起妻子的微信患者交流群里有人發過求購該藥的信息，楊某心想可以繼續用妻子的醫?？ㄙI藥后出售從中賺取差價，遂隱瞞其妻子已去世的真相，先后三次聯系主治醫生開具處方箋，并冒用其妻子的醫保卡結算甲磺酸奧希替尼藥品共計6盒，騙取連云港市醫療保險基金管理中心23837.76元，后被告人楊某以17300元的價格將該6盒甲磺酸奧希替尼藥品轉賣。案發后被告人楊某退出23837.76元。被告人楊某歸案后如實供述犯罪事實并自愿認罪認罰。

案件審理

連云港市海州區人民法院經審理認為，被告人楊某以非法占有為目的，詐騙公私財物，數額較大，其行為已構成詐騙罪，依法判處被告人楊某有期徒刑九個月，緩刑一年，并處罰金人民幣五千元。

法官提醒

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金安全關系到參保群眾的切身利益，也關系到醫療保障制度的可持續發展。參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，為了蠅頭小利利用他人醫?？ㄙ徦庌D賣牟利，本質上屬于騙取醫保基金的行為，構成犯罪的，將被依法追究刑事責任。參保人員在享受醫療保障待遇的同時，有義務維護醫療保障基金持續健康發展，不得冒用他人醫療保障憑證，也不得將本人醫療保障憑證交由他人冒名使用。以騙取醫療保障基金為目的，使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥，構成犯罪的，依法以詐騙罪追究刑事責任。

法條鏈接

《中華人民共和國刑法》第二百六十六條 詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。

最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯合印發的《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》：

4.本意見所指醫保騙保刑事案件，是指采取欺騙手段，騙取醫療保障基金的犯罪案件。

醫療保障基金包括基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助、居民大病保險資金等。

6.行為人以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫療保障基金支出的，依照刑法第二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰；同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規定定罪處罰：

（1）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關資料；

（2）使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥；

（3）虛構醫藥服務項目、虛開醫療服務費用；

（4）重復享受醫療保障待遇；

（5）利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品、醫用耗材等，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；

（6）其他騙取醫療保障基金支出的行為。

參保人員個人賬戶按照有關規定為他人支付在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，不屬于前款第（2）項規定的冒名就醫、購藥。

供 稿 | 海州區法院

審 核 | 王瑞普