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硬腦膜動靜脈瘺(dAVF)分型系統和評分

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Borden分型

·J Neurosurg. 1995 Feb;82(2):166-79

·Ⅰ型:

  • 供血動脈:腦膜動脈。

  • 畸形:單個AVFM(Ⅰa型)或復雜/多個瘺口(Ⅰb型),通常位于主要靜脈竇。

  • 引流:直接引流入硬腦膜靜脈竇或腦膜靜脈,無靜脈返流;包括引流入Batson硬膜外靜脈叢的硬脊膜AVFM。

  • 臨床表現:搏動性耳鳴,顱鳴,顱神經受累,神經根病。

  • 臨床病程:通常為良性,自發緩解比例高。


Ⅰa型dAVFM,腦膜中動脈(MMA)通過右側顳下入路引流至巖上竇(SPS);巖靜脈(PV)仍為正向血流入SPS。

右側頸內動脈(ICA)腦膜垂體干分支Bernasconi-Cassonari天幕動脈(taBC)未參與供血。


Ⅰb型dAVFM,MMA、ICA海綿竇段的分支和大腦后動脈(PCA)天幕分支(taDS)供血,引流至SPS;PV仍為正向血流入SPS。


Ⅰb型硬脊膜AVFM,根動脈(ra)的脊膜支(mra)為神經根袖上的病灶(df)供血。靜脈叢擴張導致神經根和脊髓受壓,但脊髓靜脈引流不受影響。

Ⅱ型:

  • 供血動脈:腦膜動脈。

  • 畸形:單個AVFM(Ⅱa型),通常為高流量,或復雜/多個瘺口(Ⅱb型)。

  • 引流:直接引流入靜脈竇/腦膜靜脈,伴返流至蛛網膜下腔靜脈(皮層靜脈)。同時引流入硬膜外靜脈叢和髓周靜脈的硬脊膜AVFM也歸于此型。

  • 臨床表現:搏動性耳鳴,顱鳴,局灶性神經功能缺損,癲癇,出血,顱內壓升高。

  • 臨床病程:進行性神經功能缺損或出血。


Ⅱb型dAVFM,引流入SPS,逆流至PV。

Ⅲ型:

  • 供血動脈:腦膜動脈。

  • 畸形:單個AVFM(Ⅲa型)或復雜/多個瘺口(Ⅲb型),通常位于主要靜脈竇壁或神經根。

  • 引流:引流入蛛網膜下腔靜脈(皮層靜脈),不經過靜脈竇。

  • 臨床表現:局灶性神經功能缺損,癲癇,出血,顱內壓增高,脊髓病。

  • 臨床病程:進行性神經功能缺損或出血。


Ⅲb型dAVFM,MMA和taBC引流至動脈瘤樣的天幕靜脈湖(T),并返流至瘤樣擴張的顳葉下靜脈(ITLV)。


Ⅲb型硬脊膜AVFM,mra為神經根袖上的病灶(df)供血,經動脈化的蛛網膜下腔吻合靜脈引流至脊髓背側靜脈叢(dsv)。

骨膜(sp)和硬脊膜(md)之間的硬腦膜靜脈叢(dvp)不參與病灶引流。

Cognard分型

·Radiology. 1995 Mar;194(3):671-80.

·Ⅰ型:引流至靜脈竇,呈正常順行引流。

·Ⅱ型:引流至靜脈竇,但呈不完全順行引流,存在返流。

  • Ⅱa型:逆行引流至靜脈竇,無皮層靜脈返流。

  • Ⅱb型:僅逆行引流至皮層靜脈。

  • Ⅱa+b型:逆行引流至靜脈竇和皮層靜脈。

·Ⅲ型:直接引流至皮層靜脈,但無靜脈擴張。

·Ⅳ型:引流至皮層靜脈,伴靜脈擴張>5mm和>3倍正常引流靜脈直徑。

·Ⅴ型:顱內dAVFs引流至脊髓髓周靜脈。



Zipfel分型

·Neurosurg Focus. 2009 May;26(5):E14.


CVD:皮層靜脈引流;a:無癥狀性;s:癥狀性;ICH:顱內出血;NHND:非出血性神經功能缺損。

VEBAS評分

·J NeuroIntervent Surg. 2023 May 2:jnis-2023-020282.

·預測實現完全閉塞的可能:

  • 0-3分完全閉塞率為0。

  • ≥8分完全閉塞率72-89%。


以下是海綿竇區硬腦膜動靜脈瘺的分型系統:Barrow分型

·J Neurosurg. 1985 Feb;62(2):248-56.

·A型:ICA和海綿竇之間的直接分流,多見于創傷性海綿竇動靜脈瘺。

·B型:ICA腦膜支和海綿竇之間的瘺。

·C型:ECA腦膜支和海綿竇之間的瘺。

·D型:ICA和ECA兩者的腦膜支和海綿竇之間的瘺。


Thomas分型

·Neurosurgery. 2015 Sep;77(3):380-5; discussion 385.

·基于靜脈引流的分型系統:


后向/下方引流:巖下竇、巖上竇、翼叢、咽旁叢;前向引流:眼上靜脈、眼下靜脈;皮層引流:大腦中淺靜脈,中腦周圍靜脈和小腦靜脈系統。


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來源:神經病學妖

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