Malone原則是糖尿病足截肢手術中用于確定最佳截肢平面的核心指導原則，由Malone于1981年提出，旨在平衡肢體保留、功能恢復與術后愈合的臨床需求。以下是其核心內容及臨床意義：

1. 原則核心要點

根據的文獻，Malone原則包括以下7項標準：

• 血管重建優先：通過血管重建（如球囊擴張、支架植入）盡可能保留肢體長度。

• 量化評估截肢平面：結合影像學（如DSA血管造影、彩色多普勒）評估血供，采用評分系統（如谷涌泉DSA評分）量化截肢安全性。

• 最遠端截肢：在確保傷口愈合的前提下，選擇最遠端的可行平面（如優先保留膝關節）。

• 假肢適配性：考慮殘肢形狀（圓柱形）和軟組織條件，便于假肢安裝與功能恢復。

• 縮短住院時間：優化康復流程，減少并發癥。

• 成本效益：避免因截肢平面不當導致的二次手術。

• 多學科協作：整合血管外科、內分泌科和康復科資源。

2. 糖尿病足截肢的特殊性

• 血管病變影響：糖尿病足常累及膝以下血管（脛動脈、腓動脈），需通過DSA或超聲評估側支循環。

• 安全截肢范圍：動脈完全閉塞平面以近（近端）或10cm內相對安全，超出10cm則風險較高。

• 評分系統應用：

• 谷涌泉DSA評分：總分≤12分需膝上截肢，12-19分可膝下截肢，≥20分可嘗試半足或足趾截肢。

3. 與創傷性截肢的區別

• 創傷性截肢：以保留存活組織為主，平面選擇更靈活。

• 糖尿病足截肢：嚴格依賴血供評估，強調“最遠端可行”原則，避免因缺血導致愈合失敗。

4. 臨床意義

• Malone原則通過多模態評估和個體化決策，顯著降低了糖尿病足患者的二次截肢率，并優化了假肢功能恢復。

參考文獻：

Malone JM, Moore W, Leal JM, Childers SJ. Rehabilitation for lower extremity amputation. Arch Surg. 1981 Jan;116(1):93-8. doi: 10.1001/archsurg.1981.01380130069016. PMID: 7469739.

來源：瑞麟醫生

作者：程瑞林

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