來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

靜脈導管留置期間可出現感染、堵管、非計劃性拔管等并發癥，如果在日常維護時注意預防，則能避免并減少各種并發癥的發生。

下面，我們結合案例，來聊聊日常維護時容易被忽略的三個細節問題，尤其是最后一個。

案例一：穿刺點滲血

患者是一位腫瘤患者，因化療需要，在右側頸內靜脈留置了中心靜脈導管。前一天剛剛更換過敷貼，次日見穿刺點有陳舊性滲血。

經評估，患者的血小板、凝血功能都在正常范圍。進一步了解，患者晚上曾經大便時用過力。估計出血就是這個原因。

需要注意的是：揭開敷貼后，要將導管的卡扣取下來，把沉積在卡扣上的血跡徹底擦拭干凈，否則容易導致局部感染，甚至導管相關性血流感染。

如下圖：

待皮膚消毒、自然待干后，采用無張力的手法將透明敷料固定好。

為預防穿刺點滲血，建議穿刺點放置藻酸鹽敷料，既能止血，又能迅速吸收滲血和滲液，避免滲血殘留在卡扣中。

案例二：導管固定不妥

下圖為患者當天剛置入的頸內靜脈導管。由于天氣炎熱 ，患者有出汗，敷貼已經發生了卷邊。再加上置管當時，外露導管有一大截都翹在透明敷貼外面，稍不留意，隨時都有發生意外拔管的可能。

需要注意的是：護士在巡視病房時發現這種情況，要及時對敷貼進行重新固定。同時，向患者和家屬做好宣教，敷貼出現卷邊、脫落要隨時報告醫護人員。

案例三：導管部分堵塞

某日，責任護士小 A 在給患者輸液前進行導管功能評估，發現該導管能抽出回血，但推注時似乎有點阻力，尤其是接上輸液器滴注時，滴速不是很快。

小 A 護士讓筆者去評估一下導管功能。當時在推注時的手感有點不一樣，雖然不是很通暢，但也不需要用力就能推進的那一種。

這時，責任組長小 G 剛好走進病房。她仔細觀察了穿刺點周圍的導管，發現這根導管呈「直角」從皮膚出來，這就造成了「機械性堵管」，容易被我們所忽視。

需要注意的是：當遇到靜脈導管堵管時，首先要排除是不是機械性堵塞，導管是否折疊或扭曲，找到原因后再進行對癥處理。對于這例堵塞，需要揭開敷料后調整導管的位置，可以將導管外拉 0.2-0.3cm 再進行固定。

頸內留置中心靜脈導管

三大并發癥的預防措施

局部感染的預防

1. 嚴格無菌操作

置管時：由經驗豐富的醫護人員在無菌環境下（如手術室或專用置管間）操作，穿戴無菌手套、口罩、帽子及手術衣，鋪最大化無菌屏障。

維護時：每日評估穿刺點，換藥時使用含醇氯己定或碘伏消毒（以氯己定效果更優），消毒范圍≥10 cm×10 cm，待干后覆蓋透明透氣敷料。

2. 敷料管理：透明敷料每 7 天更換一次，紗布敷料每 2 天更換一次；若滲血、滲液或污染時立即更換。避免敷料潮濕（如出汗、淋浴時使用防水貼膜保護）。

3. 手衛生與導管接口消毒：接觸導管前后嚴格遵循「七步洗手法」，操作時戴無菌手套。每次使用導管前，用酒精棉片（≥70% 乙醇）摩擦消毒接口 15 秒，待干后連接。

4. 監測與評估：每日觀察穿刺點是否出現紅腫、滲液、壓痛等感染征象，記錄導管留置時間。疑似感染時，留取導管尖端及外周血培養，及時拔管并送檢。

導管脫落的預防

1. 妥善固定：使用透明敷料+無菌膠帶雙重固定，必要時采用縫線進行縫合固定，或采用專用固定裝置（如 StatLock）。避免導管受壓或牽拉，外露部分呈「S」形或「U」形彎曲固定。

2. 患者教育：指導患者避免劇烈活動（如頸部過度扭轉）、穿衣時勿勾扯導管。對躁動或意識不清者，使用約束帶或專人看護。

3. 日常維護：換藥時檢查固定裝置是否松動，縫線是否斷裂。記錄導管外露長度，班班交接，發現移位及時處理。

導管堵管的預防

1. 正確沖封管：每次使用后采用「脈沖式沖管+正壓封管」（生理鹽水 10 mL 或肝素鹽水，濃度遵醫囑）。輸注高滲藥、脂肪乳或血液制品后立即沖管。

2. 避免血液反流：輸液結束時關閉導管夾，避免負壓回血。使用輸液泵時確保管路通暢，防止輸液中斷。

3. 藥物配伍禁忌：多種藥物輸注時注意相容性，間隔時用生理鹽水沖管。

4. 定期評估：發現流速減慢時，勿強行沖管，可嘗試回抽或使用尿激酶溶栓（需醫囑）。

其他綜合措施

1. 團隊協作：建立導管維護標準化流程，定期培訓考核。

2. 盡早拔管：無需保留時及時拔除，減少感染風險。

3. 信息化管理：電子系統提醒維護時間，記錄并發癥事件。

參考文獻：

1. 中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會. 臨床靜脈導管維護操作專家共識. 中華護理雜志，2019，54（9）.

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