一、引言
在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革持續(xù)深化的背景下，緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)成為提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、優(yōu)化資源配置、推動(dòng)分級(jí)診療制度落實(shí)的關(guān)鍵舉措。廣東省積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，大力推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，旨在構(gòu)建高效協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為縣域居民提供更加優(yōu)質(zhì)、公平、可及的醫(yī)療服務(wù)。本報(bào)告將深入剖析廣東省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策框架、核心舉措、典型案例、成效與挑戰(zhàn)，并對(duì)未來(lái)發(fā)展方向進(jìn)行展望。

二、政策框架與目標(biāo)定位
2022 年，廣東省發(fā)布了《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)方案（2022 - 2025 年）》。該方案以縣域?yàn)閱卧瑢?duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，致力于構(gòu)建“縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的新型服務(wù)體系。根據(jù)規(guī)劃，到 2025 年，全省 70 個(gè)縣（市、區(qū)）需基本建成權(quán)責(zé)明晰、分工協(xié)作的縣域醫(yī)共體，使縣域內(nèi)住院率穩(wěn)定在 85%以上，基層診療量占比達(dá)到 65%。
三、核心舉措與創(chuàng)新實(shí)踐
（一）政府主導(dǎo)的資源整合機(jī)制
財(cái)政保障：自 2022 年起，全省財(cái)政衛(wèi)生健康支出每年約 2000 億元，占一般公共預(yù)算的 10%。這些資金重點(diǎn)用于支持縣級(jí)醫(yī)院改造、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)以及村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。例如，有 189 家縣醫(yī)院完成了服務(wù)能力提升工程，1275 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化改造。
三醫(yī)協(xié)同改革：通過(guò)藥品耗材省級(jí)集采（涉及 500 多個(gè)藥品、10 余類耗材，平均降幅超過(guò) 40%）以及 DRG/DIP 支付方式改革（如深圳 DIP 付費(fèi)病例占比達(dá) 99%），有效降低了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（二）縣域醫(yī)療資源下沉與能力提升
人才“縣招縣管鎮(zhèn)用”：通過(guò)實(shí)施職稱晉升傾斜政策和薪酬改革（如韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)務(wù)人員薪酬增長(zhǎng) 33%），吸引人才下沉基層。到 2025 年，全省選派 200 名副高以上專家駐縣，47 家中心衛(wèi)生院聘任退休專家擔(dān)任首席專家。
學(xué)科共建與技術(shù)幫扶：73 家三甲醫(yī)院以“組團(tuán)式”方式幫扶 113 家縣級(jí)醫(yī)院，開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)超過(guò) 500 項(xiàng)。例如，廣寧縣人民醫(yī)院在珠江醫(yī)院的幫扶下成功開(kāi)展胸椎腫瘤切除術(shù)，使縣域內(nèi)手術(shù)難度系數(shù)提升了 40%。
（三）數(shù)字化賦能醫(yī)共體協(xié)同
信息平臺(tái)建設(shè)：廣州市建立了檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)，減少了重復(fù)檢查；金域醫(yī)學(xué)推出縣域醫(yī)共體一體化方案，借助“域見(jiàn)醫(yī)言”大模型輔助診斷，覆蓋了 128 家醫(yī)共體單位。
遠(yuǎn)程醫(yī)療普及：韶關(guān)曲江區(qū)實(shí)現(xiàn)了區(qū) - 鎮(zhèn) - 村三級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診，慢性病管理規(guī)范率達(dá)到 81.93%，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋了 90%以上的居民。
（四）基層服務(wù)模式創(chuàng)新
“15 分鐘健康服務(wù)圈”：廣州市構(gòu)建了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 + 社康機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，使市域內(nèi)住院率穩(wěn)定在 99%以上。
醫(yī)防融合：羅湖區(qū)整合 5 家區(qū)屬醫(yī)院與 48 家社康機(jī)構(gòu)，組建了慢性病管理、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率超過(guò) 80%。
四、典型案例解析
（一）深圳羅湖模式
深圳市羅湖區(qū)整合區(qū)屬醫(yī)院與社康機(jī)構(gòu)，成立了緊密型醫(yī)院集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)了藥品目錄、檢查檢驗(yàn)、人員調(diào)配的“三統(tǒng)一”。2024 年，社康機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)到 68%，基層首診率提升至 72%。
（二）韶關(guān)曲江經(jīng)驗(yàn)
韶關(guān)曲江區(qū)推行“工分制”績(jī)效改革，將專家下沉基層服務(wù)計(jì)入單獨(dú)工分，顯著提升了醫(yī)務(wù)人員的積極性。2024 年，基層手術(shù)量同比增長(zhǎng) 35%，抗菌藥物合理使用率提高至 92%。
（三）陽(yáng)西縣醫(yī)保基金扭虧為盈
通過(guò)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，陽(yáng)西縣醫(yī)保基金從 2018 年虧損 10.26%轉(zhuǎn)變?yōu)?2023 年結(jié)余 6.68%，并探索了“康共體”模式，將健康管理延伸至家族和社區(qū)。
（四）懷集縣智慧醫(yī)療
懷集縣建設(shè)了“智能醫(yī)生小助手”，聯(lián)通基本公衛(wèi)與 HIS 系統(tǒng)，入選全國(guó)縣域醫(yī)共體建設(shè)優(yōu)秀案例，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。
五、成效與挑戰(zhàn)
（一）成效
基本實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)住院率 85%、基層診療量 65%的目標(biāo)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)降低（次均費(fèi)用下降 18%），基層服務(wù)能力得到顯著提升。
陽(yáng)西縣醫(yī)保基金在 5 年內(nèi)實(shí)現(xiàn)扭虧為盈，羅湖區(qū)基層診療量占比達(dá)到 68%。
（二）挑戰(zhàn)
粵東西北地區(qū)存在人才短缺問(wèn)題，每千人醫(yī)師數(shù)低于全省平均水平。
信息化建設(shè)滯后，有 30%的基層機(jī)構(gòu)未接入?yún)^(qū)域平臺(tái)。
醫(yī)保支付改革仍需進(jìn)一步深化。
六、未來(lái)展望
廣東省將持續(xù)推進(jìn)“百千萬(wàn)工程”與醫(yī)共體的深度融合，重點(diǎn)強(qiáng)化以下幾個(gè)方面：
財(cái)政投入向粵東西北地區(qū)傾斜，以補(bǔ)齊基礎(chǔ)設(shè)施短板。
加強(qiáng)人工智能與醫(yī)療場(chǎng)景的結(jié)合，推廣“域見(jiàn)醫(yī)言”等數(shù)智化工具。
推動(dòng)醫(yī)保支付與績(jī)效考核聯(lián)動(dòng)，建立“總額預(yù)付、結(jié)余留用”的激勵(lì)機(jī)制。
七、結(jié)論
廣東省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)在政策引導(dǎo)、資源整合、模式創(chuàng)新等方面取得了顯著成效，有效提升了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，降低了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。然而，在建設(shè)過(guò)程中也面臨著人才短缺、信息化滯后、醫(yī)保支付改革待深化等挑戰(zhàn)。未來(lái)，廣東省應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)粵東西北地區(qū)的支持力度，充分利用數(shù)字化技術(shù)，完善醫(yī)保支付機(jī)制，推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)邁向更高水平，為全國(guó)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革提供更多可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
本報(bào)告的數(shù)據(jù)來(lái)源與案例支撐整合自廣東省政府工作報(bào)告、縣域醫(yī)共體建設(shè)典型案例、第三方機(jī)構(gòu)實(shí)踐及財(cái)政醫(yī)療數(shù)據(jù)，確保了政策邏輯與實(shí)證數(shù)據(jù)的深度結(jié)合。