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動脈狹窄達到80%,用藥還管用嗎,是不是應該做支架?

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有位老年朋友問華子,他的心臟中有根血管已經堵了80%,活動的時候總感覺身體無力,現在應該怎么用藥,是不是只有做支架才可以呢?

華子告訴他,藥物可以逆轉斑塊,緩解動脈狹窄,但是需要較長的時間才能做到。所以當動脈狹窄程超過70%,有明顯癥狀的時候,單純用藥就很難解決問題了。此時用藥的主要目的,是為了降低風險,想徹底解決癥狀,可以考慮支架治療。



一、動脈為什么會狹窄

高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、衰老、遺傳等因素,會造成血管內膜損傷,血液中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)就會從損傷處進入血管內膜,形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊一旦形成,就無法完全消除。

斑塊形成之后還會持續進展,隨著體積增大,動脈管腔就會越來越狹窄。但是斑塊最大的風險并不是動脈狹窄,而是破潰。破潰的斑塊表面會激活血小板聚集,就會形成血栓,發生在心臟就會造成心梗,發生在大腦就會造成腦梗。



二、用藥的目的是降低風險

多個研究證實,LDL-C在動脈粥樣硬化的發展過程中發揮關鍵作用,把LDL-C保持在較低水平,斑塊就有可能出現逆轉,減低動脈的狹窄程度。

目前控制血脂的主要用藥是他汀類藥物,不僅可以降低LDL-C水平,還有抗炎、抗氧化、調節內膜細胞代謝等作用,可以增加斑塊的穩定性,減少破潰。不過斑塊逆轉通常會出現在持續用藥的2-4年后,所以使用他汀的主要目的,是為了降低疾病風險

如果動脈狹窄程度超過50%,還需要使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物,這樣在斑塊破潰的時候,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成,進一步降低疾病風險。



三、逆轉斑塊要達到什么條件

LDL-C的水平越低,逆轉斑塊的效果就會越好。在目前的研究中,LDL-C水平建議降到1.8mmol/L以下,最好可以降至1.4mmol/L左右,可以產生較好的逆轉斑塊作用。

如果單獨使用他汀不能使LDL-C水平達標,可以與膽固醇吸收抑制劑(依折麥布、海博麥布等)以及PCSK9抑制劑(依洛尤單抗、阿利西尤單抗等)、英克司蘭等藥物聯用。

增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平有助于斑塊逆轉,目前提升HDL-C水平的有效方法是運動。可以在保證安全的前提下,進行力所能及的運動。



四、嚴重狹窄如何緩解癥狀

一般來說,動脈狹窄程度在50%以下時,幾乎不會有癥狀,只有狹窄程度超過了70%,才可能出現明顯癥狀。但是想依靠藥物逆轉斑塊來改善癥狀,需要的時間過久,而且斑塊的進展受多重因素影響,即使用藥,也不一定就能實現斑塊逆轉。

所以如果動脈狹窄程度較高,癥狀又較為明顯,可以考慮使用球囊、支架、搭橋等手術方式治療,可以迅速改善癥狀,而且在術后用藥控制好危險因素,預防疾病復發,有可能達到“一勞永逸”的效果。



總結一下,藥物可以逆轉斑塊,減輕動脈狹窄,但藥物需要長期使用才可能有效果。如果動脈狹窄程度超過了70%,使用藥物的目的主要是為了降低風險,而不是緩解癥狀,使用支架才能迅速緩解癥狀。

藥物需在醫生指導使用,對用藥有疑惑,請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。

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