隨著冠狀動脈介入技術（PCI）的發展，介入技術已經可以處理很多復雜的病變，而其中的血管重度鈣化病變一直是介入治療的難點，尤其是嚴重的鈣化病變，被稱之為“導管室的噩夢”。鈣化病變就好比血管內長滿了石頭，常規的介入治療技術，球囊很難通過重度鈣化病變處，支架也容易有脫載的風險。因此要想攻克這種病變的血管，至少需要冠狀動脈斑塊旋磨術——也被稱為行走在血管里的“金剛鉆”。

近日，皇姑院區心血管三病區東洋主任帶領團隊在血管內超聲（IVUS）的支持下，運用冠狀動脈斑塊旋磨術結合冠狀動脈內沖擊波球囊導管成形術（IVL），成功完成一例冠狀動脈重度鈣化的介入治療。

患者為一名高齡男性，因胸悶不適入院，冠狀動脈造影顯示前降支近中段存在中重度鈣化病變。從影像上看，該病變區域呈現沿血管走形的密度不均高密度影，提示鈣化程度較重，傳統介入手段難以有效處理。結合多年臨床經驗，團隊決定啟動IVUS檢查并采用旋磨術進行干預。

血管內超聲（IVUS）作為目前檢測冠脈鈣化的金標準，能夠清晰判斷鈣化的位置與范圍，為制定介入治療提供重要依據。檢查結果顯示患者前降支（LAD）中段鈣化角度超過270°，符合嚴重鈣化病變特征。考慮到病變可能影響血流及后續支架植入安全，醫生決定先進行旋磨處理。

冠脈旋磨是通過1.5mm高速旋轉的旋磨頭，對鈣化斑塊進行修飾，將突入官腔的鈣化結節磨平，內膜鈣化層磨薄，從而形成相對光滑的內腔通道。經旋磨后復查超聲顯示LAD中段鈣化環出現斷裂，但切割球囊擴張仍不夠理想，考慮部分鈣化還是沒完全打開，遂進一步應用沖擊波球囊（IVL）進行治療。

沖擊波球囊的中間有脈沖聲波發射點，在低壓力擴張狀態下固定于病變部位，隨后釋放脈沖聲波，精準破壞深層鈣化結構，有效提升了擴張效果，為后續球囊和支架順利通過創造了條件。最終，在旋磨與沖擊波球囊的協同作用下，手術順利完成，共植入兩枚支架，術后即刻血流恢復良好，患者恢復平穩。

此次手術的成功實施，展現了皇姑院區心血管三病區在處理復雜鈣化病變方面的技術能力和精準診療水平日益成熟，也為今后更多類似病例的處理提供了有益的經驗支持。

東洋主任提醒：冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40歲-49歲人群中發生率為50%，60-69歲人群中發生率為80%。冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、高血脂、高血糖、慢性腎病甚至透析的患者是冠狀動脈鈣化的高發人群，且其鈣化程度較嚴重。如果有上述危險因素的人群，平時就應該注意血壓血糖血脂的控制，也要養成不吸煙不飲酒不熬夜的良好的生活方式，注重心血管不良事件的防范。