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糖尿病可逆，減重來助力！

整理 |陳天鑫

據統計，2021年全球20~79歲的成年人中約有5.37億人患有糖尿病，預計到2045年，這一數字將增至7.83億。在這些糖尿病患者中，約有96%為2型糖尿病，且超過85%的2型糖尿病患者伴有超重或者肥胖。現有研究認為體重減輕能夠緩解2型糖尿病，但其影響程度尚不明確。

近期，柳葉刀子刊The Lancet Diabetes & Endocrinology發表了一篇名為Impact of bodyweight loss on type 2 diabetes remission: a systematic review and meta-regression analysis of randomised controlled trials的研究[1]（圖1）。這項系統綜述和Meta分析深入探討體重減輕程度與2型糖尿病緩解之間的關系，為臨床實踐和公共衛生政策提供重要依據。

圖1 文獻首頁截圖

研究概況

這項研究遵循Cochrane和PRISMA指南，系統地回顧和分析全球范圍內關于體重減輕干預對2型糖尿病患者影響的隨機對照試驗。主要結局指標是干預1年后受試者達到完全緩解（HbA1c<6.0%或空腹血糖<100mg/dL，且不使用降糖藥物）或部分緩解（HbA1c<6.5%或空腹血糖<126mg/dL，且不使用降糖藥物）的比例。研究數據來源于PubMed、Embase和ClinicalTrials數據庫，檢索時間截至2024年7月30日。

這項研究對3602篇文獻進行篩選，最終納入22項隨機對照試驗（圖2），包含29個完全糖尿病緩解結局和33個部分緩解結局。納入的隨機對照試驗質量較高，大多數研究具有低偏倚風險，這表明研究結果具有較高的可靠性和可信度。

圖2 文獻篩選流程圖

研究結果

體重減輕與2型糖尿病緩解存在劑量-反應關系

研究結果顯示，體重減輕程度與糖尿病緩解比例之間存在顯著的劑量-反應關系，體重每減輕1%，完全緩解的概率增加2.17%，部分緩解的概率增加2.74%。

具體而言，在體重減輕不足10%的受試者中，完全緩解的匯總平均比例為0.7%，部分緩解的比例為5.4%。在體重減輕20%~29%的受試者中，完全緩解比例為49.6%，部分緩解比例為69.3%。在體重減輕30%或以上的受試者中，完全緩解比例為79.1%，部分緩解比例為89.5%（圖3）。

圖3 不同體重減輕程度受試者的糖尿病緩解情況

糖尿病完全緩解比例達47.8%

納入研究的受試者中，糖尿病完全緩解的匯總平均比例為47.8%，這一比例因體重減輕程度而異。在體重減輕不足10%的研究中（平均體重減輕5.2%），完全緩解的匯總平均比例為0.7%。在體重減輕20%~29%的研究中，完全緩解比例增加到49.6%，而在體重減輕30%或以上的研究中，完全緩解比例進一步上升到79.1%（圖4）。

圖4 糖尿病緩解患者中不同體重減輕程度的糖尿病完全和部分緩解情況

糖尿病部分緩解比例達41.4%

在糖尿病部分緩解方面，總體匯總平均比例為41.4%，這一比例同樣因體重減輕程度而異。在體重減輕不足10%的研究中（平均體重減輕4.3%），部分緩解的匯總平均比例為5.4%。在體重減輕10%~19%的研究中，部分緩解比例增加到48.4%，在體重減輕20%~29%的研究中為69.3%，在體重減輕30%或以上的研究中為89.5%（圖4）。

研究啟示

這項研究為2型糖尿病的管理和治療提供重要的啟示。首先，體重管理在2型糖尿病的治療中具有重要作用。通過體重減輕，不僅可以顯著提高糖尿病的緩解率，還能降低糖尿病相關并發癥的風險。其次，體重減輕的程度與糖尿病緩解率之間存在顯著的劑量-反應關系，這意味著即使適度的體重減輕也能帶來顯著的健康益處。此外，研究結果還表明，體重減輕干預措施（如生活方式改變、藥物治療或減重手術）在2型糖尿病管理中具有巨大的潛力。

研究意義

這項研究的意義在于，它不僅為臨床醫生提供具體的量化數據，幫助更好地制定個性化治療方案，還為公共衛生政策的制定提供有力的證據。通過強調體重管理在2型糖尿病治療中的重要性，這項研究有助于推動全球范圍內的糖尿病防控策略，提高糖尿病患者的治療效果和生活質量。此外，研究結果還為未來的研究方向提供指導，特別是在探索體重減輕對糖尿病長期緩解和并發癥預防的影響方面。

未來展望

未來的研究應進一步探討體重減輕對2型糖尿病緩解的長期影響，特別是新型體重減輕藥物（如胰高糖素樣肽-1受體激動劑）的長期療效和安全性。此外，還需要評估這些藥物在不同人群中的效果，以及如何更好地將這些干預措施納入公共衛生政策，以提高全球糖尿病患者的治療效果和生活質量。隨著體重減輕藥物的不斷發展和應用，未來有望通過體重管理顯著降低2型糖尿病的發病率和緩解率，從而實現全球健康目標。

參考文獻：

[1] Kanbour S, Ageeb RA, Malik RA, Abu-Raddad JJ. Impact of bodyweight loss on type 2 diabetes remission: a systematic review and meta-regression analysis of randomised controlled trials. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2025. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00346-2

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