中醫問診《十問歌》，自己也能辨寒熱虛實

寧可柜上藥生塵，但愿天下無病人。

望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”中醫講究四診合參、辨證論治，四診就是望聞問切。

說到中醫的四診，就不得不提及中醫問診《十問歌》：即“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”。

它很好地總結了中醫問診的要領，提示醫生要通過全面的四診合參，綜合性的進行分析診斷，最后來判定病癥。大眾學習中醫問診《十問歌》，可了解一些中醫問診知識，也會對就醫起到指導作用。

一問寒熱二問汗

問寒熱 寒熱是辨別患者病邪性質和機體陰陽盛衰的重要依據。

“問寒熱”指詢問患者是否感覺怕冷或發熱。“寒”可分為：遇風覺冷，謂之惡風；自覺怕冷，多加衣被或近火取暖不能緩解，謂之惡寒；若加衣被或近火取暖能緩解，稱為畏寒。“熱”包括體溫升高，或體溫正常而自覺全身、局部發熱。

中醫又根據寒熱之間的關系進行分類，以此細致辨別疾病，患者也可根據以下表現看看自己屬于哪種癥狀：惡寒發熱，指惡寒與發熱同時出現；只感覺冷而不發熱，稱為但寒不熱；只感覺發熱而不怕冷，則為但熱不寒；寒熱往來，指惡寒與發熱交替出現。

問汗 汗能反映人體陰陽和表里兩方面變化，“問汗”主要診察患者是否出汗及部位、時間、多少等。

表證辨汗：表證無汗多為外感風寒；表證有汗為表虛或表熱證。

里證辨汗：汗出不已，動則加重者為自汗，這類人多為陽氣虛損；睡時汗出，醒則汗止者為盜汗，多屬陰虛內熱；身大熱而大汗出，多為里熱熾盛；先惡寒戰栗，繼而全身大汗者為戰汗，多見于急性熱病；汗出身熱、煩躁不安、脈來急促，為邪盛正衰之危候。

局部辨汗：頭部出汗可能是由于陽熱或濕熱；額部出汗，脈微欲絕，為元陽離散，虛陽浮越之危象；半身汗出者，無汗部位多為病側，可因痰濕或風濕阻滯，或營衛不和，或中風偏枯；手足心多汗，多因脾胃濕熱，或陰經郁熱所致。

三問頭身四問便

問頭身 頭痛有虛實之分。頭部脹痛、刺痛、固定痛等多屬實證；頭部空痛、隱痛多屬虛癥。頭暈亦分虛實，實證大多由肝火、痰濕、瘀血所致，虛證多由氣血虧虛或腎虛精虧所致。在出現頭痛、頭暈癥狀時，總會有其他伴隨癥狀，我們可以通過伴隨癥狀區分寒熱虛實。周身、四肢為十二經絡循行之處，氣血之所榮，所以周身、四肢異常也反映了疾病的寒熱虛實。若自覺身體困重乏力，伴見舌苔膩等濕滯之象，這大多是因為水濕泛溢所致；若身重疲乏，多為肢體筋絡失于濡養所致。

問便 “二便為一身之門戶”。大便的排泄與脾胃受納運化、腎陽溫煦、肝的疏泄、脾氣肅降都有密切關系。小便的排出，與腎的氣化、脾的運化、肺的肅降以及三焦通調有關。所以，“二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨寒熱虛實。”

臨床問二便，主要詢問二便次數、便量、性狀、顏色、氣味以及排便時間、排便時的感覺和有無伴隨癥狀，這些方面的變化提示患者的寒熱虛實演化，如果發現異常必須引起重視。若見小便色黃赤而短少者，多屬熱證；尿色白而清長者，多屬寒證。便秘按寒熱虛實可分為：實熱者，多腹脹滿悶，痛而拒按，苔黃燥裂；實寒者，多腹痛拒按，苔白身冷，為寒邪阻遏陽氣，腑氣不通。泄瀉亦有寒熱虛實之別：濕熱泄瀉，可見暴發泄瀉，大便臭穢，腹痛腸鳴，里急后重，肛門灼熱；寒濕泄瀉，可見瀉如稀水，色淡黃而味腥臭；食滯泄瀉，可見吐瀉交作，吐物酸臭，瀉下臭穢；脾虛泄瀉，可見完谷不化，便稀溏薄，遷延日久；每日黎明前腹痛泄瀉，泄后則安，多為腎陽虛泄瀉，又稱“五更泄”；肛門氣墜，甚則脫肛，多為中氣下陷。

五問飲食六胸腹

問飲食 脾胃是人體最重要的器官之一，是氣血生化之源。人體生長發育、維持生命的一切營養物質都要靠脾胃供給。一旦脾胃功能失常，人體健康、新陳代謝、氣血循環等都會受到嚴重影響。

吃得少、消化不良者，或為脾胃氣虛，或為內傷食滯，或為濕邪困脾；日常容易厭食、胃部脹痛、噯氣、泛酸的人，多為消化不良；喜歡吃熱食或吃完飯后常感覺飽脹者，多是脾胃虛寒；厭食油膩、脅脹嘔惡，可見于肝膽濕熱、橫逆犯胃；消谷善饑者，多為胃火熾盛，伴有多飲多尿者，可見于消渴病；饑不欲食者，常為胃陰不足所致；食入即吐，其勢較猛，多屬胃中實火上逆；朝食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虛寒；吞咽艱澀、胸膈阻塞者，多為噎膈證。

問胸腹 胸即膻中，上連心肺，下通臟腑。與胸腹部相關的疾病很多，“問胸腹”主要辨別臟腑病證，包括胸悶、心悸、脅脹、腹脹等。

胸悶多與心肺等臟器氣機不暢，或寒熱虛實有關；心悸多是由于心或心神發生病變所致；脅脹多是由于肝膽及其經脈發生病變；腹脹多為氣機不暢。

七聾八渴俱當辯

問聽力 中醫常會問患者：“平時有沒有耳鳴、聽力下降等問題？”

中醫典籍記載：“耳雖少陽之經，而實為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實，亦且可知死生。”若患者有聽力略微減退，或聽覺遲鈍等癥狀，稱為重聽；聽力明顯減退，甚至聽覺完全喪失，稱為耳聾；自覺耳內有響聲，稱為耳鳴。耳鳴、耳聾者，有的是由于腎虛引起，也有可能是肝火或肝經濕熱所致，腎虛者多伴有腰膝酸軟、夜尿頻且清長。

問口渴 患者就診時，中醫常會問：“平時喝水情況怎么樣？是否經常感覺口干口渴？”

口渴主要是由于體內津液不足，或津液輸布出現障礙所致。中醫認為，“問渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實之辨亦從以見。”中醫問診時，會注意患者有無口渴、飲水多少、冷熱喜好及其他癥狀。

口渴，可見于津液已傷、水濕內停；非常渴又喜歡吃冷飲，為熱盛傷津；渴不多飲，或水入即吐，可見于痰飲水濕內停或濕熱內困；口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多飲多尿的人，多患有消渴病。

九問舊病十問因

問舊病 “以前有類似情況嗎？有家族史嗎？有過敏的藥物嗎？”問舊病是獲得患者疾病信息的重要方式，可以發現疾病的誘因、發病病程及家族史等。

醫生問舊病，也是為了看看患者本次疾病癥狀是否與之前的疾病或家族史相關。如果患者平時身體強壯，患病多屬實證；若身體虛弱者患病，多屬虛證；平時陽虛、畏寒怕冷的人患病，多為寒證；陰虛者患病，多為熱證。

問因 “問因”即醫生通過問診，找到可能引起疾病的原因，以便辨證施治、科學用藥。

總的來說，病因屬寒，多為寒證，治療多用溫熱類藥物；病因屬熱，多為熱證，治療多用寒涼類藥物。此外，服藥過程中，若患者身體出現不良反應，應及時與醫生溝通，調整用藥。

除常規問診內容外，婦女應加問月經、帶下、妊娠和產育等情況，也應了解小兒出生前后的情況、預防接種情況和是否患過麻疹、水痘等傳染病及傳染病接觸史。

中醫問診內容十分豐富，本文只列舉生活中常見的一隅。若是生活中見到較為復雜的情況，還是建議大家去正規醫院就診。

溫馨提示：每個人身體情況不同，文中或方法及觀點僅供學習與參考，如需借鑒請在專業中醫指導下進行！切勿盲目用藥或嘗試！若遇緊急情況請及時就醫！