引言

近年來，三踝骨折的理解和治療取得了顯著進展，這主要歸功于術前 CT 掃描在手術規劃中的廣泛應用。此外，文獻中已對后踝固定的爭議進行了研究。CT 成像用于三踝骨折手術規劃，揭示了后踝骨折的三維輪廓以及后踝與脛骨相鄰關節面之間的獨特骨塊等額外特征。后者被稱為夾層骨塊或插入性骨塊（Intercalary Fragments，ICF），發現其存在形式多樣，包括折疊、游離或嵌插在脛骨關節面與剩余后踝之間。研究表明在43%至55%的三踝骨折中檢測到ICF，在 Bartoni?ek/Rammelt II 型和 III 型后踝骨折中尤為常見 。嵌插性 ICF 的存在似乎與解剖復位率較低和創傷后關節炎發生率較高相關，因此具有重要的臨床意義。國外學者通過力學研究，試圖闡述ICF及脛骨關節面后外側缺損對踝關節壓力分布的影響。本公眾號對其研究總結后供同道分享學習。

圖1. Bartoni?ek II型后踝骨折的CT掃描圖，矢狀面（A）和軸面（B）可見移位的插入性骨塊。

材料與方法

使用8具人類尸體小腿，制作后踝 Bartoni?ek/Rammelt II 型骨折模型，并依次植入 2mm、4mm、6mm 和 8mm 的 ICF。后踝采用 3.5mm 三分之一管型支撐鋼板固定，每個標本被安裝在定制框架中，以模擬 700N 軸向載荷下足部中立位、30° 跖屈和 30° 背屈狀態。通過電子箔傳感器測量加載狀態下踝關節的接觸面積、力中心和峰值壓力。

圖2. 配備電子箔傳感器并安裝于中立位（A）和跖屈位（B）加載的標本設置。

圖3.（A）制作Bartoni?ek II型后踝骨折后的標本后視圖。（B）打開后踝骨折處，以后下脛腓韌帶（PITFL）為鉸鏈，制作2mm的插入性骨塊（ICF）。（C）切除的2mm大小插入性骨塊。

結果

與無 ICF 的情況相比，4mm、6mm 和 8mm 的 ICF 導致接觸面積顯著減少。6mm 和 8mm 的 ICF 引起前后方向力中心顯著偏移，而 2mm、4mm、6mm 和 8mm 的 ICF 均導致內外方向力中心顯著偏移。

圖4. 按不同狀態（0 mm、2 mm、4 mm、6 mm和8 mm插入性骨塊[ICF]）和位置（中立位、30°跖屈位和30°背屈位）顯示的接觸面積變化（均值±標準差）。

圖5. 按不同狀態（0 mm、2 mm、4 mm、6 mm和8 mm插入性骨塊[ICF]）及位置（中立位、30°跖屈位和30°背屈位）顯示的前后向力中心（COF）移位（均值±標準差）。

圖6. 按不同狀態（0 mm、2 mm、4 mm、6 mm和8 mm插入性骨塊[ICF]）及位置（中立位、30°跖屈位和30°背屈位）顯示的內外側力中心（COF）移位（均值±標準差）。

總結

該研究結果表明，脛骨關節面后外側缺損顯著改變踝關節壓力特征。無論踝關節屈曲方向如何，大于 2mm 的插入性缺損尺寸的增加會導致內外側力中心遷移增加，同時接觸面積減少。4mm 及以上的移位和嵌插性 ICF 值得解剖復位和固定。

來源：足踝一昇

作者：吳一昇

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