有讀者朋友留言咨詢：“我今年42歲，冠心病病史3年，長期服用阿托伐他汀控制血脂。最近體檢發現空腹血糖升到7.1mmol/L，以前血糖一直正常，這種情況需要停藥嗎？”#他汀

類似的問題在長期服用他汀的患者中并不少見。許多人糾結：他汀雖能保護心血管，但血糖升高不也一樣傷血管？到底該繼續用藥還是停藥？ 需要換藥嗎？#控糖

今天我們就通過這位讀者的案例，結合科學依據，理清他汀與血糖的關系，并給出實用建議。

案例解析：血糖為何突然升高？

這位患者42歲，冠心病病史明確，服用阿托伐他汀后出現空腹血糖升高（7.1mmol/L），已接近糖尿病診斷標準（≥7.0mmol/L）。需要明確的是，他汀類藥物確實可能影響糖代謝，但血糖升高的原因往往復雜，需綜合以下3個問題分析：

問題一：阿托伐他汀的劑量是否合理？

阿托伐他汀的常規劑量為10~40mg/天，最大劑量為80mg（需謹慎使用）。劑量越大，對血糖的影響風險越高。例如，研究顯示，高劑量他汀（如阿托伐他汀80mg）可能使新發糖尿病風險增加約12%。

因此若當前服用劑量較高（如40~80mg），可在醫生指導下調整為中低劑量（如10~20mg），并聯合依折麥布等藥物，既能保證降脂效果，又可減少對血糖的干擾。

若血脂控制未達標（如低密度脂蛋白膽固醇＞1.8mmol/L），優先考慮聯合用藥，而非單純增加他汀劑量。

問題二：是否存在其他升血糖因素？

血糖升高并非全由藥物引起，需排查以下風險：

1. 胰島素抵抗基礎：肥胖、缺乏運動、高甘油三酯血癥等均會導致胰島素抵抗。若患者合并腹型肥胖或甘油三酯＞1.7mmol/L，即使未用他汀，血糖也可能逐漸升高。

2. 生活方式變化：近期飲食不節制、久坐、壓力過大等均可誘發血糖波動。

3. 其他藥物影響：如利尿劑、激素類藥物也可能升高血糖。

因此建議這位讀者完善糖化血紅蛋白（HbA1c）和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），明確是否為糖尿病。

問題三：是否需要換用其他他汀？

不同他汀對血糖的影響存在差異。研究顯示，匹伐他汀、普伐他汀對血糖影響較小，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的風險相對較高。若患者已出現明顯血糖異常，可考慮更換品種。

建議：若低密度脂蛋白控制良好，可嘗試換用匹伐他汀（1~2mg/天）或普伐他汀（20~40mg/天）。若仍需強效降脂，可保留阿托伐他汀（10~20mg）并聯合依折麥布，同時加強血糖監測。

特別提醒：血糖升高≠立即停藥！

因為他汀的獲益遠大于風險，他汀不僅僅能降血脂，還能通過抗炎等機制穩定斑塊保護血管，對于冠心病患者，他汀降低心血管事件風險的效益是血糖升高的幾倍。貿然停藥可能導致斑塊進展，甚至誘發心梗、腦梗。

當然，血糖高或糖尿病，也要高度重視，可以同時服用他汀，醫生指導下降血糖，通過生活方式干預（如低碳飲食、每周150分鐘運動）和藥物（如二甲雙胍），多數患者血糖可穩定達標。

總之，這種情況需要看心血管專科，醫生會根據患者的心血管風險、血脂和血糖水平，權衡用藥利弊，制定最優策略，而不是自行盲目停藥或換藥。