在這個瞬息萬變的時代，我們總以為醫(yī)療、醫(yī)院是永遠(yuǎn)的避風(fēng)港，然而，現(xiàn)實卻并非如此。

　　就在2個月前，陽谷縣人民法院的一紙裁定，宣告了魯西南醫(yī)院有限公司的破產(chǎn)。我們才猛然發(fā)現(xiàn)，原來那些看似堅不可摧的醫(yī)院，也可能在一夜之間轟然倒塌。

　　這家曾為縣里唯一的三級醫(yī)院，投資高達(dá)20億，占地248畝，設(shè)計床位2000張，如今卻負(fù)債12億，走到了生命的盡頭。2018年，魯西南醫(yī)院開業(yè)。作為山東省重點建設(shè)項目，它集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健為一體，醫(yī)院招聘時，護(hù)士要求本科，醫(yī)生要求雙一流，這樣的高標(biāo)準(zhǔn)，讓魯西南醫(yī)院在開業(yè)之初就匯聚了一批精英人才。

　　然而，好景不長。在疫情等各種內(nèi)外因素的作用下，這家曾經(jīng)風(fēng)光無限，被格外看好的醫(yī)院走到了盡頭。

　　其實，縣醫(yī)院發(fā)展的困境，在疫情之前，就已有端倪：

　　第一，醫(yī)生取消編制，實行總量控制。

　　第二，取消異地就醫(yī)審批制度

　　第三，醫(yī)院“高樓化”。

　　第四，“三明醫(yī)改”全國推廣

　　1.異地就醫(yī)取消審批：患者流失

　　盡管硬件設(shè)施逐步完善，但縣級醫(yī)院仍存在“設(shè)備閑置、技術(shù)滯后”問題。例如，某縣醫(yī)院購置了價值千萬的MRI設(shè)備，但因缺乏專業(yè)技師，日均檢查量不足5例。同時，縣域患者外流現(xiàn)象嚴(yán)重：國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2022年縣域患者到省市級醫(yī)院就診比例仍高達(dá)25%，心腦血管疾病、腫瘤等復(fù)雜病例外流率超過40%。

　　應(yīng)當(dāng)說，異地就醫(yī)取消審批是壓倒縣醫(yī)院們的第一根稻草，以前患者想去好醫(yī)院，必須由原醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院單，證實該患者本醫(yī)院無法治療，建議轉(zhuǎn)院，否則醫(yī)保不能報銷。而一張“轉(zhuǎn)院單”成了一些醫(yī)院的“護(hù)身符”和“搖錢樹”，為了一張轉(zhuǎn)院單，產(chǎn)生了多少人情世故與腐敗，經(jīng)歷過的都懂。

　　而取消異地審批之后，患者就診自由，大量患者去往三級醫(yī)院，甚至濟(jì)南、北京的大醫(yī)院，導(dǎo)致縣醫(yī)院們患者流失。保存同步

　　2.僵化的用人體系：好醫(yī)生流失

　　縣級醫(yī)院普遍面臨“招不來、留不住、用不好”的人才困境。據(jù)統(tǒng)計，全國縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷者不足50%，高級職稱人員占比僅為12%，遠(yuǎn)低于城市三級醫(yī)院。

　　某西部省份縣級醫(yī)院院長坦言：“一名成熟的超聲科醫(yī)生需要培養(yǎng)5年以上，但人員流動性大，剛培養(yǎng)成熟就被上級醫(yī)院挖走。”此外，學(xué)科帶頭人匱乏導(dǎo)致?？平ㄔO(shè)滯后，兒科、精神科等薄弱學(xué)科尤為突出。

　　不得不說，用人體制改革，縣級無疑是最頑固，改革最難的?？h醫(yī)院就是如此。

　　在“老人老辦法，新人新辦法”的政策下，醫(yī)院中的“老人們”靠著編制和職稱，過著養(yǎng)尊處優(yōu)的生活。

　　而年輕大夫沒有編制，卻實實在在的成為了“牛馬”?？墒?，這些“牛馬”畢竟是人，在積累了足夠的經(jīng)驗之后，大部分選擇了跳槽，去了私立醫(yī)院或者大醫(yī)院。

　　導(dǎo)致縣醫(yī)院成了實習(xí)醫(yī)生的“實習(xí)基地”。

　　西部某三甲醫(yī)院人事科長曾開玩笑：“縣醫(yī)院就像我們的人才培訓(xùn)基地?！?/p>

　　這句話背后是殘酷的現(xiàn)實：2024年縣級醫(yī)院碩士以上人才流失率同比上升12%，其中85%流向地市級以上醫(yī)院。在浙江麗水，某縣醫(yī)院近五年流失52名衛(wèi)技人員，導(dǎo)致內(nèi)科、婦產(chǎn)科等科室連基本手術(shù)都難以開展。

　　人才流失的背后是待遇差距。

　　縉云縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生月薪不足4000元，而同城三甲醫(yī)院同崗位收入是其三倍以上。更致命的是職業(yè)發(fā)展瓶頸 —— 某縣醫(yī)院五年內(nèi)僅3人晉升副高職稱，而市級醫(yī)院同期晉升人數(shù)是其10倍。這種 “干得越多、機(jī)會越少” 的困境，讓年輕醫(yī)生紛紛 “用腳投票”。

　　3.醫(yī)院“高樓化”：債臺高筑

　　隨著前些年魯北地區(qū)城鎮(zhèn)化的加快，各地縣醫(yī)院紛紛建立起高大的住院樓，門診樓，而相應(yīng)的債務(wù)也不斷增加，疊加政府撥款有限，這些負(fù)擔(dān)不得不壓在患者身上。導(dǎo)致患者看病檢查多，費(fèi)用高，而治療效果并不好。如此惡性循環(huán)，看病的人越來越少。

　　國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2024年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額達(dá)1.9萬億元，資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)45.1%。在安徽某縣，醫(yī)院花2000萬元引進(jìn)的介入導(dǎo)管室，因培養(yǎng)的三名骨干醫(yī)師兩年內(nèi)全部被挖走，設(shè)備至今閑置。這種 “投入越多、虧損越大” 的怪圈，讓許多縣醫(yī)院管理者患上了 “設(shè)備恐懼癥”。

　　4.醫(yī)保完善：縣醫(yī)院的“雪上加霜”

　　與大城市不同，縣域普遍存在的問題就是繳納醫(yī)保的居民少，醫(yī)保報銷比例低。所以，醫(yī)院為了創(chuàng)收，往往會采取讓患者“多住院”，“掛床”等方式，“榨干”醫(yī)?；颊?。而以“三明醫(yī)改”為典型的醫(yī)保體制改革，無疑堵住了醫(yī)院的這些漏洞，讓醫(yī)院的收入直線下降。

　　最終，縣域患者形成了大病去三甲醫(yī)院，小病去診所的局面?？h醫(yī)院們門可羅雀。

　　近年來，隨著政府財政吃緊，縣醫(yī)院們的日子越來越難了。

　　醫(yī)客說

　　破局需重構(gòu)價值：技術(shù)平權(quán)打破資源壁壘，動態(tài)編制激活人才流動，讓醫(yī)療公平扎根鄉(xiāng)土而非懸浮于報表。

　　【責(zé)編】醫(yī)客君

　　【文章來源】高山上的凝望、醫(yī)護(hù)站

　　【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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