身患血管瘤10余年的安徽孫女士，每季度都需要復查，最近她發現：例行檢查的X光換成了CT項目。主治醫生解釋：CT比X光的檢查結果更清楚，但以前CT貴。近期CT檢查價格下調了，所以推薦患者做CT。

5月22日，國家醫保局舉辦第三場“醫療服務價格項目立項指南”直播解讀活動。據相關負責人透露：本次CT項目收費標準，是聚焦于檢查精度、成像的結果，放棄了過去一味追求大型設備的檢查習慣。

這一輪影像檢查大降價，肇始于2024年底國家醫保局出臺《放射檢查類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，先在安徽、山東、河北、湖南四省落地實施。安徽省的PET/CT掃描由6700元降至4980元；部分省份的CT價格已從300元下降至200元左右。

隨著醫學影像技術發展、臨床需求變化，CT、磁共振等高端檢查正變得更加普遍。昂貴的檢查價格，客觀造成了看病貴的難題，群眾要求降價的呼聲很高。然而各地經濟發展水平不同，各醫院采購的影像設備價格差異也很大，檢查費用中很大一部分是設備的折舊費用。影像檢查費如何才能像藥價一樣，全國統一？

本次《指南》的出臺，正是來解決這一問題。

從根本上重新定義收費思路

目前，國家醫保局已編制印發28批立項指南，包括產科、護理、麻醉、口腔等各個細分學科領域。放射影像的醫療服務價格指南是影響面最大的。

各醫院購置的大型影像設備，來自不同生產廠家，型號不盡相同，放射檢查的部位命名也不完全一致。國家醫保局相關負責人介紹：一個血管，就分出顱內動靜脈、冠狀動靜脈、肺主動脈、胸主動脈、上下肢動靜脈等多個計價部位。

在實際檢查中，醫院和醫生可能會盲目追求“結果清晰、全面”，導致過度收費、疊加收費，影像檢查費用偏高的情況屢禁不絕。

5月22日的解讀會現場，國家醫保局介紹：本次《指南》對影像部位的定義進行了統一，將原有的318項價格項目縮減至26項。“CT平掃整合同一事項各項目之間具體技術的問題，實現價格項目之間與全國醫療技術規范項目的關聯映射，打通了上下游。”

安徽率先調整CT檢查的收費模式，撤銷原有按探測器排數確定的收費標準，而是對患者實際做檢查時掃描檢查時掃描厚＜2mmd "薄層掃描”設立加收項。根據安徽省醫保局相關負責人介紹，在先行試點《指南》的過程中，價格立項依照檢查效果付費，聚焦在檢查精度，不再單純“迷信”設備參數。

毫無疑問：這一政策的制定，引導醫療機構不會再一味追求設備參數，將更多醫療服務資源集中于提高診療服務質量上，減少因物耗虛高價格造成的損耗。

按照常規做法，醫療服務價格調整在一些省份率先落地，然后，其他地區會參考試點省份的定價，制定本省政策。

某省級腫瘤醫院院長表示，本次《指南》使放射治療的價格“有升有降”：醫生價值體現在價格上有所增加，而設備成本的價格下降。改革總體項目價格將趨于平穩，今后收費更加規范。

醫務人員提升“陽光收入”

國家醫保局之所以能夠推動影像檢查的統一定價，是因為這幾年大型設備的采購成本在迅速下降。如今，臨床主流使用機型64排CT、1.5T核磁共振設備集采中標價是每臺200多萬元，國產PET/CET中標價格低于每臺1000萬元，是進口同檔次設備價格的一半。

檢查費用中很大一部分是醫療設備的折舊成本，因此設備采購價整體下降，檢查費用就隨之下調。全國趨近于統一的檢查費用，就會倒逼醫院去采購更便宜、更符合臨床實際需要的醫療設備。

在這一輪檢查費用下調的過程中，國產醫療設備獲得了與跨國產品同臺競爭的機會。從各地集采的中標率來看：2023年，中國醫療機構的CT國產化率達到50%左右，同比增長6.29%。分析人士指出：報銷標準的改變節約了醫保基金，真正做到把錢花在刀刃上。

不僅如此，此番《指南》還充分考慮給予醫務人員合理的勞動回報。據相關負責人透露，針對正在完善的立項指南，不會片面強調低價，技術勞務的價值會被合理保留。以X光檢查為例，本次《指南》增加床旁攝影、動態攝影、全消化道造影等多個“加收項”。

另外，復雜成像、呼吸門控、高分辨率血管壁成像等成為核磁共振的“加收項”，明明白白收費，直接提高醫務人員的陽光收入，同時給醫療機構帶來增量受益。

當然，政策還在逐步實施階段，各省份放射檢查收費還存在差距，少部分價格偏高的醫療機構依然是本次改革的重點。國家醫保局表示：對收費顯著高于全國平均水平的地區，國家醫保局會指導地方進行價格規范治理。

國家醫保局還將指導各省在制定省級基準價格時，關注大型檢查設備真實采購價格下降趨勢，促進檢查結果互認，鼓勵通過提供更多技術性醫療服務獲得增量收入。

此外，本次《指南》還將實體膠片從項目價格構成中剝離。患者需要膠片就付費，不需要就不付費，膠片自助打印+掃碼付費，把選擇權完全交給患者。

撰稿丨雷公

編輯丨江蕓 賈亭

運營丨晨曦

插圖丨視覺中國

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