近日，52歲的張先生住進了江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院普外科。10年前，張先生體檢就發(fā)現(xiàn)有膽囊結石，因無明顯不適癥狀未予重視，僅偶爾服用利膽藥物。近半年來，他頻繁出現(xiàn)右上腹隱痛、食欲下降，進一步檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁顯著增厚，最終被診斷為膽囊癌。普外科副主任、主任中醫(yī)師朱桂祥表示惋惜：“若患者早期手術治療，或許可避免癌變的悲劇?！?/p>

這一病例并非個例。數(shù)據(jù)顯示，我國約10%的成年人患有膽囊結石，其中70%-90%的膽囊癌患者合并膽囊結石病史。膽囊癌5年生存率不足5%，結石長期刺激正是其重要誘因。

膽囊結石為何會“升級”為癌？

膽囊結石與膽囊癌的關聯(lián)已被醫(yī)學界廣泛證實。結石長期摩擦膽囊黏膜，引發(fā)慢性炎癥，導致細胞反復損傷、修復，最終可能誘發(fā)基因突變。研究顯示，結石直徑＞3cm的患者癌變風險是＜1cm者的9-10倍。此外，以下情況更需警惕并定期監(jiān)測：

1.無癥狀結石：約50%患者無典型疼痛，易被忽視；

2.合并膽囊息肉：息肉直徑＞1cm、基底寬或增長迅速者癌變風險高；

3.病程超10年：炎癥反復發(fā)作加速黏膜惡變。

朱桂祥主任提醒：膽囊癌早期癥狀隱匿，難以診斷，就像人體內(nèi)埋了顆“定時炸彈”，高危人群需定期進行監(jiān)測。

治療選擇：切膽還是保膽？因人而異

1. 膽囊切除術

對于結石充滿膽囊、膽囊萎縮或功能喪失者，手術切除是首選。研究表明，預防性切除膽囊可顯著降低癌變風險，尤其適用于結石＞3cm、合并糖尿病或膽囊息肉者。江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院普外科從四孔法、三孔法、GIMI超微創(chuàng)膽囊切除，逐步發(fā)展到現(xiàn)如今單孔腹腔鏡膽囊切除技術，創(chuàng)傷小、恢復快，滿足不同膽石病患者的需求。

2. 保膽取石術

近年來，微創(chuàng)保膽技術為部分患者提供了新選擇。但該手術需嚴格評估適應癥：膽囊收縮功能是否正常；結石數(shù)量少、無惡變傾向；患者能接受術后結石復發(fā)風險等。作為江蘇省中醫(yī)重點臨床專科，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡保膽培訓基地，中國膽石病防治?？漆t(yī)聯(lián)體和長三角膽病防治一體化?？坡?lián)盟成員，江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院率先在省內(nèi)開展保膽取石手術，引進各類內(nèi)鏡設備，改進保膽技術，術后充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢加速康復、降低結石復發(fā)率取得了顯著的療效，成為省內(nèi)保膽手術的標桿單位。

預防勝于治療：守住三道防線

首先是飲食管理，要保持規(guī)律三餐，尤其重視早餐以促進膽汁排出，同時減少動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂高膽固醇食物的攝入，并通過合理飲食控制體重，避免肥胖。其次是定期篩查，結石、息肉等高危人群應每 6-12 個月復查超聲，40 歲以上人群則要將腹部超聲納入年度體檢。最后是及時干預，無癥狀結石若合并結石大、病程長等高危因素，建議手術治療；膽囊息肉增長迅速或形態(tài)異常者，需盡早切除。

朱桂祥主任提醒大家：雖然隨著醫(yī)學進步，靶向治療、免疫等療法為膽囊癌患者帶來新希望，但早診早治仍是關鍵。當反復出現(xiàn)右上腹隱痛、消化不良等癥狀，不要單純認為是胃病，胃鏡檢查固然重要，但肝膽超聲檢查不可缺失。一顆被忽視的膽囊結石，可能成為“致命殺手”。科學管理膽囊健康，定期篩查、理性治療，才可能遠離膽囊癌的威脅。

通訊員：王亞巍 楊薩颯

揚子晚報/紫牛新聞記者：萬惠娟

校對 王麗麗