45歲的張女士（化名）近半年發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)周期變得不規(guī)律，有時一個月來兩次，有時兩三個月才來一次，且每次經(jīng)期持續(xù)10天以上，出血量明顯增多，常需每小時更換一次衛(wèi)生巾，還伴有大量血塊。起初她并未重視，認為“更年期月經(jīng)亂是正常的”。

直到最近一次月經(jīng)持續(xù)近20天仍未停止，伴隨頭暈、乏力、心悸甚至無法下床活動，她才在家人的催促下就醫(yī)。

檢查結(jié)果令人震驚：血紅蛋白（Hb）僅55g/L（正常成年女性應(yīng)為110-150g/L），屬于重度貧血，隨時可能因缺氧導(dǎo)致器官功能衰竭。盆腔超聲提示子宮內(nèi)膜偏厚，我們立即為她安排了止血、輸血治療，并在糾正貧血且病情穩(wěn)定后安排了宮腔鏡檢查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚伴多發(fā)息肉，進行了宮腔鏡下息肉切除術(shù)。術(shù)后病理排除了惡性病變，張女士的貧血逐漸糾正，月經(jīng)周期也恢復(fù)正常。

警示

這一案例警示我們：異常子宮出血絕非小事，尤其對圍絕經(jīng)期女性而言，可能是嚴重疾病的信號。

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什么是異常子宮出血？

異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是指與正常月經(jīng)周期、頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度或出血量不符的子宮出血，是婦科最常見的癥狀之一。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的分類標(biāo)準，AUB可分為兩大類：

1.結(jié)構(gòu)性病因：存在子宮腔或子宮肌層的器質(zhì)性病變，如：子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宮內(nèi)膜惡性病變或癌前病變。

2.非結(jié)構(gòu)性病因：無明確器質(zhì)性病變，主要由內(nèi)分泌或凝血功能異常導(dǎo)致，如：排卵功能障礙（如多囊卵巢綜合征、圍絕經(jīng)期無排卵）、凝血功能異常（如血小板減少癥）、醫(yī)源性因素（如避孕藥使用不當(dāng)）。

圍絕經(jīng)期女性（40-55歲）是AUB的高發(fā)人群，其中無排卵性出血和子宮內(nèi)膜病變尤為常見。

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圍絕經(jīng)期女性為何易發(fā)異常子宮出血？

圍絕經(jīng)期是卵巢功能逐漸衰退至絕經(jīng)的過渡階段，此時女性體內(nèi)的雌激素和孕激素水平劇烈波動，導(dǎo)致以下問題：

1.無排卵周期增多：卵巢無法規(guī)律排卵，缺乏孕激素對抗雌激素，子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素刺激而過度增生，最終發(fā)生不規(guī)則脫落，引起大出血。

2.子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險升高：長期無孕激素拮抗的雌激素暴露，可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉、不典型增生甚至癌變。

3.凝血功能改變：雌激素波動可能影響血小板聚集和凝血因子活性。

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警示信號：

月經(jīng)周期＜21天或＞35天、經(jīng)期＞7天或出血量＞80ml（浸透衛(wèi)生巾每小時1片以上）、兩次月經(jīng)之間出血或性交后出血、伴隨貧血癥狀（頭暈、乏力、心悸）。

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忽視AUB的后果有多嚴重？

張女士的案例絕非個例。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%的圍絕經(jīng)期女性因AUB就診，其中約5%-10%合并中重度貧血，甚至部分患者首診時已出現(xiàn)失血性休克。長期忽視AUB可能導(dǎo)致

1.貧血相關(guān)損害：血紅蛋白＜70g/L時，心臟需加倍工作代償，可能誘發(fā)心力衰竭；腦部缺氧可導(dǎo)致認知功能下降、暈厥；免疫功能受損，感染風(fēng)險升高。

2.延誤惡性疾病診斷：子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀常表現(xiàn)為不規(guī)則出血。

3.生活質(zhì)量嚴重下降：長期出血導(dǎo)致活動受限、焦慮抑郁。

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如何診斷異常子宮出血？

1.病史采集：記錄月經(jīng)日記（包括出血時間、量、伴隨癥狀）。

2.體格檢查：排除外陰、陰道、宮頸出血，評估貧血程度。

3.實驗室檢查：血常規(guī)（評估貧血和感染）、凝血功能、甲狀腺功能、性激素六項（判斷排卵狀態(tài)）。

4.影像學(xué)檢查：

經(jīng)陰道超聲：評估子宮內(nèi)膜厚度、有無息肉或肌瘤。

宮腔鏡檢查：可直視宮腔并取活檢。

5.病理檢查：診斷或排除子宮內(nèi)膜癌前病變及癌變。

重點提示：

圍絕經(jīng)期女性若超聲顯示子宮內(nèi)膜厚度＞5mm，需行病理檢查；

宮腔鏡不僅能明確診斷，還可同步治療（如切除息肉）。

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AUB的治療策略：從急救到長期管理

（一）急性大出血的緊急處理

當(dāng)血紅蛋白＜70g/L或出現(xiàn)休克癥狀時，需立即：

1.輸血糾正貧血；

2.藥物止血：高效雌激素（如炔諾酮）、氨甲環(huán)酸（抗纖溶藥物）

3.必要時行診刮術(shù)快速止血并獲取病理標(biāo)本。

（二）長期治療方案

需根據(jù)病因制定個體化方案：

1.結(jié)構(gòu)性病變：

子宮內(nèi)膜息肉：宮腔鏡下切除術(shù)

黏膜下肌瘤：宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)

子宮內(nèi)膜不典型增生：大劑量孕激素治療或子宮切除術(shù)

2.無排卵性出血：

周期性孕激素治療（如地屈孕酮）

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）

3.凝血功能障礙：針對原發(fā)病治療，如補充鐵劑、血小板輸注。

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特殊人群注意事項：

已完成生育且藥物治療無效者，可考慮子宮內(nèi)膜消融術(shù)或子宮切除術(shù)；

合并高血壓、糖尿病、血栓高風(fēng)險的患者需謹慎使用激素治療。

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預(yù)防與日常管理

1.月經(jīng)監(jiān)測：記錄月經(jīng)周期、經(jīng)量變化，使用月經(jīng)失血圖（Pictorial Blood Loss Assessment Chart）量化出血量。

2.定期體檢：每年婦科超聲檢查，高危人群（肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后）建議增加檢查頻率。

3.營養(yǎng)支持：

多攝入富含鐵的食物（紅肉、動物肝臟、菠菜）

維生素C促進鐵吸收，避免濃茶影響鐵劑吸收

4.生活方式調(diào)整：

避免過度勞累和劇烈運動；

避免熬夜，避免吸煙、飲酒，規(guī)律的作息和健康的生活方式很重要；

心理疏導(dǎo)緩解圍絕經(jīng)期焦慮。

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破除誤區(qū)：關(guān)于AUB的常見疑問

1.“更年期月經(jīng)亂不用治？”

錯！圍絕經(jīng)期是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)期，任何異常出血都需徹底檢查。

2.“貧血多吃紅棗就行？”

紅棗含鐵量低（2.3mg/100g），糾正重度貧血需藥物補鐵（如琥珀酸亞鐵）甚至輸血。

3.“宮腔鏡手術(shù)會損傷子宮？”

現(xiàn)代宮腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是診斷和治療AUB的首選方式。

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給圍絕經(jīng)期女性的健康建議

1.建立“月經(jīng)健康檔案”，及時發(fā)現(xiàn)異常；

2.建立規(guī)律的作息、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；

3.每年至少一次婦科檢查+超聲；

4.出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī)：

非經(jīng)期出血； 經(jīng)期超過7天或出血量驟增；血紅蛋白＜90g/L。

5.與醫(yī)生充分溝通，拒絕過度治療，也避免延誤病情。

溫馨提示：異常子宮出血是身體發(fā)出的求救信號，尤其對圍絕經(jīng)期女性而言，可能是生命健康的最后一道警報。通過張女士的案例，我們深刻認識到：及時就診、規(guī)范治療、科學(xué)管理，不僅能挽救生命，更能幫助女性平穩(wěn)度過更年期，擁抱健康人生。

文字|婦二科 石佳琦