近日，有廠家小伙伴想了解各地醫保政策和準入條件，我們進行了整理。今天推出青島醫保對接的相關條件和要求。

在青島，醫用耗材納入醫保支付需關注以下關鍵事項，涉及準入條件、分類管理、申請流程及報銷規則等多方面內容，且看這份醫保對接全流程細節解讀。

01 耗材準入的核心條件與分類

基本準入標準

納入醫保支付的醫用耗材需滿足以下條件：

臨床必需：符合診療規范，用于疾病診斷、治療或康復。

安全有效：通過藥品監督管理部門注冊或備案，具備明確的療效和安全性數據。

價格合理：費用水平與醫?；鸪惺苣芰ζヅ?，優先考慮集中帶量采購中選產品。

可單獨收費：未被納入醫療服務項目價格構成，且具有國家醫保統一編碼。

分類管理

高值醫用耗材：如心臟支架、人工晶體等，通過國家或省級集中帶量采購優先納入醫保目錄，自付比例通常較低（如2024年部分高值耗材自付比例從30%降至20%）。

普通醫用耗材：需由醫療機構申報，經專家評審后納入目錄，報銷比例根據醫療機構等級和繳費檔次浮動（如一級醫院住院報銷可達90%）。

02

申請流程與材料要求

企業申請流程

資質準備：提供營業執照、醫療器械注冊證、產品說明書、價格清單等材料，進口產品需國內總代授權書。

編碼申請：通過國家醫保局平臺申請27位醫保分類編碼，并完成唯一標識（UDI）和追溯碼注冊。

陽光掛網：在山東省藥械集中采購平臺完成產品信息填報和審核，進入醫療機構采購目錄。

醫療機構內部流程

科室論證：使用科室組織專家評估耗材的必要性和可行性，形成書面申請。

專家評審：醫療機構醫用耗材管理部門組織至少5名專家進行技術和經濟性評審，通過后納入供應目錄。

采購與結算：優先采購集中帶量采購中選產品，通過醫保基金直接結算縮短回款周期至30天內。

03

報銷規則與查詢方式

報銷比例與限額

高值耗材：職工醫保在三級醫院住院報銷比例 86%-95%，居民醫保一級醫院最高 90%。

普通耗材：門診統籌在基層醫療機構報銷比例可達 80%，住院報銷比例根據醫療機構等級浮動。

支付限額：部分耗材設置最高支付限額，超出部分需個人承擔（如人工晶體集采后價格降至 9000 元 / 個）。

查詢渠道

目錄查詢：登錄青島市醫療保障局官網或 “青島醫療保障” 微信公眾號，進入 “醫保目錄” 模塊查詢《基本醫保醫用耗材目錄》。

雙通道藥店：通過上述渠道查詢 88 家 “雙通道” 定點藥店名單，獲取可報銷耗材及價格信息。

04

特殊政策與注意事項

·雙通道管理國家談判藥品和部分高值耗材可通過定點醫院和藥店雙通道報銷，需責任醫師開具電子處方并審核，患者可自主選擇購藥渠道。

·集中帶量采購優先集采中選產品（如聚醚醚酮帶線錨釘）價格大幅下降（降幅 74%），且優先納入醫保支付范圍，醫療機構需確保采購量并優先使用。

·患者使用規范

知情同意：使用植入類或高值耗材需簽署知情同意書，明確費用和報銷比例。

異地就醫：臨時外出就醫使用耗材報銷比例降低 20 個百分點，需提前備案。

·動態調整與監測醫保目錄實行動態管理，醫療機構需定期評估耗材使用情況，對不合理使用品種采取停用或重新招標措施。

05 違規風險與監督

企業違規情形偽造資質、超醫保支付標準銷售、未按規定配送等行為將被暫?；蚪獬齾f議，納入失信名單。

醫療機構責任需建立耗材使用監測和超常預警機制，對重點監控高值耗材實施專項點評，確保合理使用。

青島醫保耗材準入需關注分類標準、申請流程、報銷規則及特殊政策，企業和醫療機構應優先通過集中帶量采購渠道申請。

建議定期關注青島市醫療保障局發布的政策更新，或撥打17821356803咨詢最新動態。

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