“醫生，我頭要炸開了…… 讓我躺一會兒吧。”從浙江來的陸女士坐著輪椅被推進瑞金醫院嘉定院區耳鼻咽喉科郎軍添主任醫師的專家門診，剛說兩句話就虛弱地趴在桌上。郎主任一邊快速查體，一邊向家屬詢問病情。原來陸女士已被頭痛折磨四年，走遍多家醫院始終查不出病因。最近半個月，頭痛突然加劇，伴隨嘔吐、煩躁，連強效止痛藥都失去作用。直到顱腦 CT 顯示上頜竇與蝶竇炎癥，才讓病情露出一絲線索。

當郎軍添主任仔細查看患者病史時，眉頭卻越皺越緊：陸女士同時患有高血壓、糖尿病、哮喘、支氣管擴張伴感染，兩年前還在外院做過肺栓塞手術。更棘手的是，入院檢查結果接連 “亮紅燈”：鼻竇 CT 提示雙側鼻竇真菌感染可能，胸部 CT 顯示雙肺彌漫性支氣管擴張，尿常規出現酮體強陽性，血氣分析提示嚴重代謝性酸中毒，心臟超聲還發現肥厚性心肌病伴左室流出道梗阻……每出一個結果，都讓醫生們的擔憂一點一點加重。

陸女士在病床上頭痛難忍，各種止痛藥用了都收效甚微。郎軍添主任立即啟動心內科、呼吸科、麻醉科、內分泌科、臨床營養科等多學科聯合會診。心內科史習寶副主任醫師和麻醉科沈子珒副主任醫師認為，患者的病情十分危重，肯定無法耐受全麻手術。然而，其頭痛引發的嘔吐導致無法進食和服藥，進而引發電解質紊亂并加重糖尿病病情。"不用全麻，局麻下手術！"郎軍添主任打破常規 ——先解決頭痛這個 "死結"，為全身治療爭取窗口期。

手術當天，在充分的表面麻醉與黏膜下浸潤麻醉下，郎軍添主任通過鼻內鏡精準開放蝶竇與上頜竇，清除出大量黃色泥沙樣真菌團塊及膿性分泌物。“就像清理發霉的墻體，必須徹底清除感染病灶。”郎軍添主任術后解釋。令人欣慰的是，陸女士的頭痛癥狀在當晚明顯緩解，次日轉入心內科接受藥物治療，兩周后康復出院。經過休養，陸女士復診時頭痛已完全消失，隨即順利接受全麻根治手術，術后兩天即順利出院。

郎軍添主任介紹，約 30% 的頭痛可能源于鼻腔問題，鼻腔內豐富的三叉神經末梢受鼻竇炎癥、解剖異常等刺激，可引發 “鼻源性頭痛”。陸女士的真菌性鼻竇炎由真菌感染引起，好發于免疫力低下或鼻腔環境異常者，早期癥狀與鼻炎相似易漏診。高危人群包括：長期處于潮濕、粉塵環境者，濫用抗生素、激素者，糖尿病、免疫缺陷患者，鼻腔解剖異常者等。

大多數的真菌性鼻竇炎為非侵襲性，但若拖延可能發展為侵襲性，引發眼眶感染、顱內侵犯、骨質破壞甚至敗血癥等嚴重后果。陸女士的治療以鼻內鏡微創手術清除病灶為核心，術后配合鼻腔沖洗及基礎病控制。對于合并多種基礎疾病的真菌性鼻竇炎治療，瑞金醫院耳鼻喉科多學科診療（MDT）模式具備三大優勢：

其一，構建"心血管-代謝-外科"多維評估體系，麻醉科精準把控手術指征，內分泌科實現血糖精細調控，為高風險手術創造生命窗口；其二，局麻下微創手術，緩解鼻竇內炎癥刺激導致的頭痛，為全身治療創造條件；其三，建立"手術-重癥監護-慢病管理"全周期照護鏈，術后由心內科與ICU接力維穩，門診持續優化頭痛控制方案，最終通過二次功能性鼻內鏡手術實現癥狀完全緩解。

現代耳鼻喉疾病診療已從單一解剖修復轉向全身狀態優化，瑞金醫院耳鼻喉科正通過多學科智慧融合，實現以患者為中心的個體化精準醫療。

專家信息

向明亮 主任醫師

每周五上午 8:00~9:00

（瑞金總院）

郎軍添 主任醫師

每周二上午、周三上午、周五上午
（嘉定院區）

撰 文丨陳小燕、溫兆琦

編 輯丨溫兆琦