單孔脊柱內鏡手術視野和操作空間有限，對于纖維環和軟骨終板交界處的纖維環破裂，目前尚無良好方式進行纖維環縫合。

雙通道脊柱內鏡將觀察通道和操作通道分開，操作中，可組合應用各種專用纖維環縫合工具，大大增加操作靈活性。文中介紹雙通道脊柱內鏡術中采用Squeeze-Lock技術修復纖維環和軟骨終板連接處的撕裂。

Description of the technique（L5/S1）

1.術前透視確定L5/S1節段和皮膚切口的位置。

2.椎弓根內側緣設計兩個垂直手術切口（觀察切口長0.5 cm，工作切口長0.8 cm）。

3.建立工作通道和觀察通道，在L5棘突和椎板下緣的交界處會合。

4.切除部分黃韌帶和關節突內側緣，暴露硬膜囊外側緣，減壓，暴露神經根和椎間盤。

5.使用鉤狀神經剝離子分離硬膜和神經根，髓核鉗取出突出的椎間盤，松解神經根。

6.通過纖維環破口進行椎間隙探查。

A：L5/S1腰椎間盤突出癥（LDH）伴纖維環（AF）-終板（EP）交界處撕裂示意圖（紅色星號）

B-E：病變節段的術中定位以及建立觀察和工作通道皮膚切口，位于椎弓根內側緣（紅色線段）。工作和觀察通道在棘突和椎板下緣的交界處相遇（紅色箭頭）。

F：切除部分黃韌帶和部分小關節，暴露突出的椎間盤和神經根。

G：切除突出的椎間盤，神經根減壓。

H：明確連接處破口的位置和大小（白色箭頭）。部分S1骺環（紅色箭頭）鉆孔以暴露骨結構，以便植入錨釘。

1.明確連接處破口的位置和尺寸后，準備纖維環縫合縫線穿引器和生物可吸收擠壓錨釘。

2.彎型穿引器刺穿纖維環使縫線穿過纖維環并從破口附近的完整纖維環中取出。

3.在尾側椎體皮質上預先鉆孔，用于錨釘進入。

4.連接兩個縫線分支，穿過PushLock錨釘的端部，使用錨釘固定在病變另一側的椎體上，無需打結（Squeeze-Lock手術）。

5.錨釘固定過程中，調整纖維環張力后，剪斷縫線分支。

6.錨釘植入后縫合環未能以合適的張力閉合，則選擇椎體上更多位置進行鉆孔。

7.最后，成功修復了AF-EP交界處病變。

A-B：縫線穿引器和擠壓錨釘

C-F：通過縫線穿引器的彎曲穿刺針及其匹配的直針，使縫線穿過纖維環并從破口附近的完整纖維環中取出。

G-J：用擠壓錨釘（Squeeze-Lock技術）將兩個無結縫線分支連接并固定另一側椎體上，在擠壓錨之前，在椎體皮質上預先準備一個直徑為2 mm的導孔。

K-N：將擠壓式錨植入椎體內，并使用適當的縫合張力閉合裂縫。

Indications

有纖維環和軟骨終板連接處撕裂的腰椎間盤突出癥。

中央和旁中央腰椎間盤突出癥的纖維環和軟骨終板連接處撕裂可通過該技術進行縫合，對于垂垂直于終板的纖維環撕裂，可預先打結進行閉合，然后進行常規的Squeeze-Lock技術。

A-E:手術前MR和CT圖像顯示L5/S1節段的左側中央旁LDH和S1椎骨后上緣的纖維環終板連接處損傷(紅色星號)。F-J:在手術后1個月接受了采訪。突出的椎間盤和骨贅被移除(黃色星號), 纖維環終板連接處的裂縫用擠壓錨閉合(藍色箭頭)。

Limitations

更適用于L4/5和L5/ S1節段，高位腰椎椎板間隙相對狹窄，需避免神經根牽拉損傷和過度的小關節破壞，對于椎間隙高度狹窄、纖維環撕裂不規則和嚴重骨贅等嚴重退行性改變的患者，交叉縫線和植入錨釘較為困難。

How to avoid complications

1.避免減壓過程中纖維環過度損傷：取出突出的椎間盤后，使用較小的髓核鉗或鉤形神經剝離子取出椎間隙中的髓核。

2.避免縫線穿線時纖維環撕裂：縫合深度> 5 mm;進針點和出針點距離> 3 mm;縫線穿線處距離破口> 3 mm。在錨釘固定過程中，需要適當的縫合張力來準確固定纖維環并閉合破口，張力過大可能導致纖維環撕裂、縫線斷裂和錨釘松動。

3.避免錨釘松動：術前檢查骨密度;導孔距終板平面3-5 mm;錨釘方向平行或遠離終板平面;錨釘應牢固固定在椎體皮質上。

4.避免神經根損傷：適當的神經根牽拉，暴露椎間盤。

參考文獻

Jiang L, Jing X, Qiu X, Hu Q. A novel repair strategy using knotless squeeze anchors for lumbar disc herniation with endplate junction lesions under biportal endoscopic spinal surgery. Acta Neurochir (Wien) . 2024;166(1):171. Published 2024 Apr 9.

PMID：38592538

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 康坤龍 江偉

聲明：本文內容及圖片均為轉載內容，如涉及版權問題請相關權利人及時與我們聯系，我們會立即處理配合采取保護措施，以保障雙方利益。

為什么要投稿？是為了記錄自己的醫學之路！是為了與更多的骨科同道交流分享！是為了讓更多的人看到而受益！讓傳播知識成為一種習慣，是“玖玖骨科”讓你投稿的理由！