半年前，葉阿姨覺得左眼視物模糊，視覺中央?yún)^(qū)總有一個(gè)黑點(diǎn)，看物體時(shí)感覺變形。起初她只當(dāng)是老花眼加重，并沒有在意。直到葉阿姨戴上眼鏡后發(fā)現(xiàn)視力沒有任何緩解，才到醫(yī)院眼科就診。

經(jīng)過詳細(xì)檢查，葉阿姨被診斷為左眼黃斑裂孔。裂孔，莫非是眼底裂開一個(gè)洞？其實(shí)，黃斑裂孔是指在黃斑區(qū)中心出現(xiàn)的神經(jīng)視網(wǎng)膜全層或部分層缺損。黃斑是位于視網(wǎng)膜中央的一個(gè)特殊區(qū)域，直徑約1.5毫米到2毫米，負(fù)責(zé)中心視力、色覺和精細(xì)視覺功能。黃斑中心有一個(gè)凹陷，稱為中心凹，是視覺最敏銳的區(qū)域。

黃斑裂孔患者通常會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，包括中心視力下降、視物變形（直線看起來彎曲）、中央視野出現(xiàn)暗點(diǎn)、閱讀困難以及對比敏感度降低等。這些癥狀往往呈漸進(jìn)式發(fā)展，早期可能不被察覺或被誤認(rèn)為是老花眼加重。

臨床上，通過光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查，可以清晰地觀察到黃斑區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)異常，根據(jù)裂孔的大小和特征分級：Ⅰ期為黃斑前膜牽引和中心凹分離；Ⅱ期為小于400微米的全層裂孔；Ⅲ期為大于400微米的全層裂孔；Ⅳ期則是全層裂孔伴有玻璃體視網(wǎng)膜完全分離。

目前認(rèn)為黃斑裂孔主要與玻璃體牽引有關(guān)。隨著年齡增長，眼內(nèi)玻璃體會(huì)發(fā)生液化和收縮，對黃斑區(qū)產(chǎn)生異常牽引力，最終形成黃斑裂孔。此外，黃斑區(qū)內(nèi)界膜異常（如內(nèi)界膜僵硬或增厚）、眼部鈍挫傷、高度近視以及一些其他眼底疾病如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后并發(fā)癥等，都可能導(dǎo)致黃斑裂孔的發(fā)生。

黃斑裂孔多見于50歲以上人群，女性發(fā)病率略高于男性，這可能與女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，眼內(nèi)玻璃體發(fā)生退行性變化有關(guān)。

手術(shù)是目前治療黃斑裂孔最有效的方法，臨床上最常用的手術(shù)方式是玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)。術(shù)后患者應(yīng)避免乘坐飛機(jī)或前往高海拔地區(qū)，防止氣體膨脹導(dǎo)致眼壓升高。

黃斑裂孔雖然會(huì)嚴(yán)重影響視力，但通過規(guī)范診斷和手術(shù)干預(yù)，許多患者能夠恢復(fù)良好的視力。因此一旦發(fā)現(xiàn)視力異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿拖延治療。

（作者為同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師）