來源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

在的評論區(qū)，有同行留言提出關(guān)于卡扣維護(hù)的相關(guān)問題：

取卡扣確實(shí)不好操作，如不注意就有可能發(fā)生意外拔管。下面，我們來看一個未縫合固定的卡扣取與安裝的視頻。

CVC 卡扣操作視頻

從視頻中可見，使用無菌血管鉗和鑷子進(jìn)行操作需要一定的技巧。大家也可以戴上無菌手套后進(jìn)行操作，只要不違反無菌操作原則，不造成導(dǎo)管意外拔出就行，具體可結(jié)合個人操作習(xí)慣。

接下來，我們就中心靜脈置管的相關(guān)問題展開討論。

CVC 置管時為什么要放卡扣？

CVC 留置后放置卡扣（或稱固定裝置）的主要目的是為了確保導(dǎo)管的安全性和穩(wěn)定性。

圖片提供：@饒老師

具體原因包括以下關(guān)鍵點(diǎn)：

1. 防止導(dǎo)管移位或脫出：卡扣通過鎖定導(dǎo)管的外露部分，減少因患者活動、體位變化或意外牽拉導(dǎo)致的導(dǎo)管滑動或完全脫出。導(dǎo)管尖端需保持在理想位置（如上腔靜脈），移位可能導(dǎo)致并發(fā)癥（如心律失常、血管損傷）。

2. 降低感染風(fēng)險：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)之間的微小移動可能損傷皮膚或血管內(nèi)膜，增加病原體侵入風(fēng)險。卡扣固定可減少這種摩擦。部分卡扣設(shè)計(jì)可輔助敷料覆蓋，避免污染。

3. 避免意外拔管：對意識不清、躁動或兒童患者，卡扣是重要的安全措施，防止無意間拉扯導(dǎo)管。

4. 確保治療有效性：若導(dǎo)管移位至非目標(biāo)位置（如頸內(nèi)靜脈誤入鎖骨下靜脈），可能影響輸液速度、藥物分布或監(jiān)測數(shù)據(jù)（如 CVP）。

5. 減少機(jī)械并發(fā)癥：固定裝置可減少導(dǎo)管在皮膚出口處的彎曲，預(yù)防導(dǎo)管折疊或扭曲，降低堵塞或破損風(fēng)險。

卡扣不縫合，可以不放嗎？

卡扣在中心靜脈導(dǎo)管管理中主要起到了保障患者安全、優(yōu)化治療效果的關(guān)鍵作用。不縫合時放置卡扣的目的，是為了避免外露導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)，避免導(dǎo)管置入過深，以及由此引起的感染風(fēng)險。

傳統(tǒng)方法是用縫線將卡扣與導(dǎo)管縫合固定在皮膚上。但縫合可能增加感染風(fēng)險，且縫合也有可能發(fā)生意外拔管，目前已不將縫合作為主要的固定方法。

因此，中心靜脈導(dǎo)管留置期間，選擇固定方式時需權(quán)衡患者舒適度、導(dǎo)管類型及臨床需求。不管是不是采用縫合固定的方法，都需定期檢查卡扣是否松動、敷料是否干燥，確保固定有效性。

圖片來源：@ 李廣嚴(yán)

參考文獻(xiàn)

1. 鞠輝，孫曉晨，等. 使用經(jīng)食管超聲獲得右頸內(nèi)靜脈置管深度的經(jīng)驗(yàn)公式. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（5）.

2. 馮藝. 臨床麻醉系列叢書—麻醉基本操作分冊 ［M］. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：78~82.

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