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各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:

為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》等文件要求,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療質(zhì)量安全,我委制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)(2025年版)》。現(xiàn)印發(fā)給你們,供各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中使用。

附件：醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)(2025年版)

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2025年5月29日

一、制定醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)的目的

醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,是衛(wèi)生健康事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。2016年,我委以部門規(guī)章形式頒布施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,通過(guò)頂層制度設(shè)計(jì),進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度機(jī)制,明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)要求,提高了醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化水平。2018年,我委印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》,明確了各項(xiàng)核心制度的定義、內(nèi)涵,并對(duì)每項(xiàng)核心制度實(shí)施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了要求,為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂和執(zhí)行本機(jī)構(gòu)核心制度提供了基本遵循。

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理的精細(xì)化水平和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的可操作性,我委針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié),制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)(2025年版)》(以下簡(jiǎn)稱《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》)。《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》旨在為各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理提供有力抓手和有效管理工具,指導(dǎo)各地衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好量化監(jiān)測(cè),促進(jìn)有關(guān)核心制度切實(shí)落實(shí)到位;同時(shí),幫助有關(guān)地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握本轄區(qū)、本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況,推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的持續(xù)改進(jìn)工作。

二、《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》的主要內(nèi)容

《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》主要內(nèi)容涵蓋首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度和臨床用血審核制度等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,重點(diǎn)聚焦有關(guān)核心制度實(shí)施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié),在充分考慮科學(xué)性、可操作性的基礎(chǔ)上提出量化監(jiān)測(cè)指標(biāo)。《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》主要包括在落實(shí)有關(guān)核心制度過(guò)程中涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況、診療行為規(guī)范情況和診療質(zhì)量安全情況等3個(gè)方面。

三、如何應(yīng)用《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的主體責(zé)任,將《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》作為提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平的重要管理工具,結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際,建立健全《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》應(yīng)用的工作機(jī)制、管理制度和實(shí)施路徑。同時(shí)加強(qiáng)宣貫培訓(xùn),做好監(jiān)測(cè)情況的收集、分析、反饋,提出改進(jìn)措施并抓好落實(shí)。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》作為重要抓手融入醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作,推動(dòng)建立健全監(jiān)測(cè)體系,加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo),有序推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)工作。推動(dòng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作與全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)等專項(xiàng)行動(dòng)相結(jié)合,與日常監(jiān)管相結(jié)合。通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》監(jiān)測(cè)結(jié)果及變化情況的對(duì)比分析,堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問(wèn)題導(dǎo)向,指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理,補(bǔ)齊短板弱項(xiàng),持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平。

文章來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)/藥事網(wǎng)

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