術后尿潴留（POUR）是女性盆腔手術后常見的排尿功能障礙，指膀胱充盈卻無法有效排空，導致殘余尿量增多。本文將用通俗易懂的語言，帶您了解這種疾病的成因、表現和應對方法。

發病率與高危人群

一般手術人群中，POUR發病率為4%~13%，而盆腔手術后風險顯著升高，最高可達43%。以下人群需特別注意：

年齡因素：50歲以上女性風險翻倍；

病史影響：有尿潴留病史、神經系統疾病或盆腔手術史；

手術相關：接受硬膜外/腰麻、手術時間超2小時、術中使用抗膽堿能藥物（如阿托品）；

術后因素：靜脈補液過多（>750mL）、使用硬膜外鎮痛。

常見病因解析

POUR的發生與多種因素相關，主要分為三類：

（一）膀胱功能異常

麻醉影響：腰麻、硬膜外麻醉會阻斷排尿反射，導致逼尿肌收縮無力，膀胱容量增大。例如，硬膜外麻醉加用阿片類藥物時，POUR風險更高；

神經損傷：根治性子宮切除等盆腔手術可能損傷盆叢神經，影響膀胱功能；

原有疾病：術前有排尿困難者，術后因麻醉、疼痛等因素可能加重癥狀。

（二）尿路梗阻

機械性因素：陰道血腫、術后填塞物壓迫尿道，或尿失禁手術中吊帶放置過緊，都會阻礙尿液排出；

異物與損傷：吊帶材料侵蝕尿道、縫線殘留等，可能引發尿道梗阻；

盆腔器官脫垂：嚴重的陰道前壁或子宮脫垂會擠壓尿道，導致排尿不暢。

（三）盆底功能失調

盆底肌肉在排尿時無法正常松弛（盆底失弛緩），會形成功能性梗阻，常見于盆底手術后。

典型癥狀與診斷方法

（一）癥狀識別

排尿困難：尿流緩慢、費力，需用力或改變體位才能排尿；

膀胱不適：恥骨上區壓迫感、疼痛，或感覺尿不盡、頻繁想排尿；

特殊情況：若術后出現無尿、腹痛或切口滲液，需警惕膀胱破裂可能。

（二）診斷要點

殘余尿量檢測：通過導尿管或超聲測量，若排尿后殘余尿量>100mL，可診斷為POUR；

排尿試驗：逆行排尿試驗更常用，向膀胱注入300mL生理鹽水后，觀察排尿量及殘余量；

排除其他疾病：需與膀胱破裂（可通過注入生理鹽水測試是否回抽等量液體鑒別）、尿道異物等鑒別。

科學應對與治療原則

（一）急性期處理

導尿引流：若排尿試驗失敗，可通過留置導尿管或清潔間歇性導尿術（CIC）排空膀胱，避免膀胱過度充盈損傷（容量超過正常120%會導致膀胱壁缺血）；

避免濫用抗生素：導尿期間無需常規使用抗生素，預防感染效果未被證實，反而可能引發耐藥。

（二）長期管理

盆底評估與治療：持續排尿困難者需檢查盆底肌張力，通過盆底肌放松訓練改善功能；

手術干預：若因吊帶過緊導致梗阻，可在局麻下切開吊帶松解；若發生尿道侵蝕或脫垂，需手術修復；

尿動力學檢查：當癥狀不典型或懷疑神經損傷時，可通過尿動力學檢查明確膀胱收縮力和尿道阻力。

預防與并發癥警示

術前準備：有排尿功能障礙者，術前可練習清潔間歇性導尿；

術后護理：避免長時間憋尿，盡早下床活動，積極處理便秘（便秘會加重排尿困難）；

并發癥風險：若不及時治療，可能引發膀胱壁損傷、逼尿肌肥大或尿失禁，需定期復查殘余尿量。

總之，女性術后尿潴留雖常見，但通過早期識別高危因素、規范診斷流程和個體化治療，多數患者可恢復正常排尿功能。如有疑慮，建議及時咨詢泌尿外科或婦科醫生，避免延誤病情。

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