轉自：麥瀾德

一、神經源性膀胱概述

神經源性膀胱是指由神經系統病變導致的膀胱功能障礙，常見于脊髓損傷、腦卒中、多發性硬化、帕金森病和糖尿病神經病變等患者。臨床表現為尿失禁、尿潴留和反復尿路感染。

流行病學數據顯示：

約80%的脊髓損傷患者會出現神經源性膀胱癥狀

多發性硬化患者中這一比例高達75%

腦卒中幸存者中約30%會出現不同程度的膀胱功能障礙

隨著人口老齡化趨勢加劇，神經源性膀胱患者的病例數量預計會進一步增加。神經源性膀胱不僅會對患者的日常生活造成嚴重影響，還會導致一系列并發癥，如尿路感染、膀胱結石等。

二：指南內容概述

指南以神經源性膀胱的治療管理和隨訪監測為切入點，重點對以下內容進行闡述:藥物治療在神經源性膀胱中的應用；針灸等技術在神經源性膀胱中的應用；電刺激治療、盆底肌肉訓練、行為療法對患者膀胱功能和生活質量的影響；間歇性導尿等器械輔助治療和膀胱擴大成形術在神經源性膀胱中的應用；神經源性膀胱患者尿路感染的預防和并發癥的風險評估。

三：關于指南的物理治療部分深度解讀

01 物理治療的主要方法及推薦等級

指南中涉及的物理治療主要包括：

◆ 電刺激療法（經皮神經電刺激、骶神經調控、周圍神經電刺激）

◆盆底肌訓練（PFMT）

◆ 行為訓練（提示性排尿、習慣再訓練）

（1）電刺激療法

① 經皮神經電刺激（TENS）

推薦等級：1B（強推薦，中等證據）

適應癥：尿失禁、尿潴留（尤其急性脊髓損傷患者）

機制：通過低頻電流刺激骶神經或脛神經，調節膀胱-骶髓反射弧，抑制逼尿肌過度活動或促進排尿。

證據支持：

系統評價（6項RCT，353例脊髓損傷患者）顯示，TENS可顯著改善急性脊髓損傷患者的最大膀胱容量（SMD=1.11, 95%CI 0.08~2.14），但對慢性患者效果有限（SMD=0.54, 95%CI -0.27~1.36）。可降低尿失禁頻率，但對逼尿肌收縮力的改善較弱。

② 骶神經調控（SNM）

推薦等級：1B（強推薦，中等證據）

適應癥：常規治療無效的嚴重神經源性膀胱功能障礙

機制：通過植入電極刺激骶神經根（S3），調節膀胱儲尿和排尿功能。

證據支持：

系統評價（291例患者）顯示，SNM可顯著降低尿失禁頻率（WMD=-2.52, 95%CI -3.14~-1.90）和排尿頻率（WMD=-5.96, 95%CI -6.27~-5.66）。提高單次排尿量（+116.1ml）和膀胱容量（+129.8ml），減少殘余尿量（-198ml）。

③ 周圍神經電刺激（PNES）

推薦等級：2C（弱推薦，低質量證據）

適應癥：輔助治療難治性神經源性膀胱

機制：刺激脛神經或陰部神經，改善膀胱-尿道協調性。

證據支持：

系統評價（10項研究，464例患者）顯示，PNES可提高最大膀胱容量（MD=55.72ml）和尿流率（MD=4.71ml/s），降低逼尿肌壓力（MD=-10.59cmH?O）。

（2）盆底肌訓練（PFMT）

推薦等級：1C（強推薦，低質量證據）

適應癥：盆底肌主動收縮功能尚存的患者

機制：增強尿道括約肌力量，改善尿控能力。

證據支持：

系統評價（15項RCT，1026例患者）顯示，PFMT可減少漏尿（SMD=-0.50）和膀胱貯積癥狀（SMD=-2.24）。

結合生物反饋或電刺激可優化效果（1B推薦）

（3）行為訓練

提示性排尿：2C（弱推薦，低質量證據）

適用于老年尿失禁患者，可減少尿失禁次數（短期有效）。

習慣再訓練：不推薦（2C）

與常規護理相比無顯著優勢（P=0.21）。

02 物理治療在神經源性膀胱管理中的定位

（1）治療階梯中的角色

關鍵點：

電刺激（TENS/SNM）適用于藥物療效不佳或不能耐受的患者。

盆底肌訓練需個體化，僅適用于保留部分盆底肌功能的患者。

（2）不同類型神經源性膀胱的物理治療選擇

03 物理治療的優缺點及臨床決策考量

（2）盆底肌訓練

優點：無創、安全、可結合生物反饋提高依從性。

缺點：僅適用于有自主收縮能力的患者，長期堅持難度大。

（3）行為訓練

提示性排尿對護理依賴型患者（如老年癡呆）可能有短期幫助，但長期效果不明確。

四、總結與臨床建議

◆ 電刺激（TENS/SNM）是神經源性膀胱物理治療的核心，尤其適用于藥物療效不佳者（1B推薦）。

◆ 盆底肌訓練需嚴格篩選患者（保留肌力者），結合生物反饋可提高療效（1C）。

◆ 骶神經調控（SNM）是難治性病例的重要選擇，但需權衡手術風險和費用（1B）。

◆ 行為訓練證據較弱，僅作為輔助手段（2C）。

未來方向：

需要更多高質量RCT明確PNES、新型電刺激模式的療效。

探索個性化物理治療方案的優化（如SNM參數調整、聯合治療策略）。

（轉自：麥瀾德）

轉自：市場資訊